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从“肝肾同源”论治类风湿关节炎
类风湿关节炎（RA）是一种慢性多系统性疾病，累及四肢小 关节，与自身免疫功能紊乱有关，目前对其发病机制尚缺乏明确 的结论，且无根治方法。本文试从中医“肝肾同源”的角度去认识 RA ，为 RA 的临床中医药治说中五行相生理 论，肾、肝二脏为母子关系，母子相生，精血互化;根据中医藏象 学说，肝藏血、主疏泄，肾藏精、主封藏，肝肾精血充足、藏泄 有节，方可维持人体正常生理功能。《济生方》云： “皆因体虚， 腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。《临证指南医案•肩臂背痛篇》 中提到“夏湿痹，……都属肝肾、奇经为病。”。论述了痹证的发生 与肝肾密切相关。仲景曾在《金匮要略》中提出： “寸口脉沉而 弱……沉即为肾，弱即为肝。”论述了痹证与肝肾在脉象上的相关 性，又说：“厉节者，盖非肝肾先虚……”指出肝肾阴虚是历节发生 的主要病因，认为这种顽痹是以肝肾气血亏虚为本、风寒湿外邪 侵袭为标。肝肾同源，肾主骨藏真阴而寓元阳，肝主筋司全身筋 骨关节之屈伸。若肾精不足、肝血失于濡养，故可见筋脉拘急、 疼痛;痹病日久伤阴，导致肾水亏虚，水不涵木，筋骨关节脉络失 养，则见关节肿大畸形，屈伸不利，与《内经》中所述的骨痿相 类似。
RA后期可见骨质破坏、关节损毁，与关节周围滑膜增生、 血管翳的逐渐形成有关，此与肝肾同源、精血互化，久病致肝损 及肾，肾主骨而致骨病，两者何其相似。
从肝肾同源论治 RA
古今医家认为RA病因病机及治疗与肝肾关系密切，张仲景
《伤寒杂病论》中云：“…酸为肝之味，过酸则伤筋，…咸为肾之 味，过咸则伤肾…肝肾者人之本也，肾部荣而肝不敛，根消源断， 故曰断泄。”从肝肾同源的角度指出肝肾亏虚是历节发病的基础。 孙思邈《备急千金药方》中指出肾气虚弱，复感外邪导致的腰背 疼痛，可以独活寄生汤补益肝肾、补血活血。独活寄生汤为孙思 邈治疗痹证之经典方剂，张秉成《成方便读》中说： “此肝肾虚三 气乘袭也。故以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾……”《五十 二病方》中亦有应用续断、牛膝等补益肝肾药物治疗痹证的记载。 现代医家运用肝肾同源论治RA的病例有很多：邓波研究认为素 体肾虚，肝失所养，日久肝肾亏损，脉络瘀阻是RA的发病机理， 采用补肾疏肝解郁法治疗后，患者的生理功能、心理功能和总体 生命质量明显改善（），抑郁評分亦明显下降。苏晓教授认 为RA的治疗应以肝肾亏虚为本，采用补肾通络方加减治疗RA, 关节疼痛症状明显缓解。赵浩等研究表明运用补益肝肾法治疗
RA 既能提高临床治疗效果，亦能改善 RA 患者的血清 25 羟基维 生素
D 水平及关节功能。陈平［14，15］运用类风湿关节炎补益肝 肾协定方对 20 例 RA 肝肾亏虚证患者治疗 2 个月后，在临床疗 效方面，有效率达 90%，明显高于对照组（60%），在检验指标方 面，提高了 RA 患者的骨密度，降低了骨源性碱性磷酸酶水平， 从而减少RA继发骨质疏松的风险。此外，以肝肾同源为出发点， 采用中成药或针灸治疗RA亦能明显提高临床效果［16, 17, 18］。
病案举例
患者女性, 67 岁, 初诊。主诉：“四肢关节肿痛伴 晨僵 1 年,加重 1 周”。现病史：患者 1 年前无明显诱因出现双 手近端指间关节、双腕、双膝关节肿痛,晨僵大于1 小时,就诊