心血管内科常用药物.docx

心血管内科常用药物总结
 
一、降压、抗心衰药
1、钙拮抗剂:(calcium channel B)降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能掰开,24h恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达 100%,单药控制率 70%以上,对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效
5) 波依定:非洛地平缓释片 5-10mg qd-bid(维持量) 5mg/片 *10# 晨服10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效 
6) 尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少) 
7) 尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。30mg*20#普通剂型: 20mg/片 
8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平: 
络活喜 5mg 5mg*7# 氨***地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效 
施慧达  ***地平 
安内真 10mg 10mg/片 
9) 司乐平:拉西地平常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 
10)异搏定(维拉帕米 verapamil):初用可先采用每日 120mg(半片),然后按需要增量。昀大剂量: 480mg/d(1#  bid)。 240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类***合用)引起窦性停搏时,用钙剂对抗。 
11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem):(降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用
合贝爽:90mg -bid 90mg/粒*10#,注射液 5-15mg/kg/min 10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究, 2000)
合心爽:30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。
* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。 
* B宜选用氨***地平或者非洛地平,长期应用安全性高。
2、ACEI类:(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰,心梗后, IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于:高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者, Scr﹥225μmol/L。(心梗后EF<50%者必用) 
1) 雅施达(培垛普利 Perindopril):高血压: 4mg : 8mg :2-4mg  一般从 2mg ,逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 
2) 必利那(贝那普利 Benazepril):10-20 mg <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数,出现面部浮肿 (血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新,双通道代谢。 
3) 达爽(咪达普利 Imidapril):5-10 mg 5mg/片;10mg*10片 
4) 开博通(卡托普利 Captopril):25mg tid *20片一代 
5) 开富特(复方卡托普利制剂):1-2#,bid-tid每片含卡托普利 10mg,DHCT6mg。 
6) 蒙诺(福辛普利 Fosinopril):正常初始量: 10mg,,qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢 
7) 悦宁定,怡那林、依苏(依那普利):10-20mg 5,10mg/片二代瑞泰(雷米普利),益恒(喹那普利 )等。 
主要不良反应:刺激性干咳(缓激肽聚积) ,(首剂)低血压,高血钾,血管神经性水肿,肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱,肾功能减退、蛋白尿等。
*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者(除非有禁忌症)应无限期、终生应用,一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生,但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。
3、ARB:(血管紧张素 II受体阻滞剂, angiotensin-II receptor blocker