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URL经尿道输尿管镜技术-硬性输尿管镜
POWERPOINT
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ESWL的疗效除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关。
(1)结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。直径连续冲水冷却
液电碎石
原理：利用瞬间放电产生的冲击波碎石
特点：~
可用于硬性或软性输尿管镜
碎石时探头尖端应离开结石1mm 左右
探头尖端距窥镜过近易输尿管镜
接触黏膜时易造成输尿管损伤穿孔
碎石电压可从60V开始，根据效果逐渐增加，一般不超过80V。
弹道碎石
原理：利用经金属杆传递的冲击波将结石击碎
种类：气压弹道碎石；电子弹道碎石
特点：、3fr、8fr
仅用于直式工作通道
单发、连法
部分设备可应用负压吸引
结石易移动
术后留置或不留置支架管
钬激光的主要仪器设备
组织粉碎器
钬激光发射器
在泌尿外科的应用
钬激光在泌尿外科的许多应用是由其波长所具有的独特的特性所决定的。
钬激光的特性
特性一
波长为2140nm的钬激光，激光能量在水中很容易吸收，。
钬激光的特性
特性二
钬激光的脉冲能量通过柔软的石英光导纤维进行传导，该光纤的直径很细，足于通过硬性或软性内窥镜的工作通道。
钬激光主要设备
钬激光的特性
特性三
钬激光对组织或结石的效应是通过水蒸气气泡（即空化效应）来产生的（最大效应）。如果光纤顶端与组织的距离超过5 mm，水蒸气气泡就崩溃，水吸收能量，对组织或结石产生效果。随着光纤顶端的伸入，水蒸气气泡与组织或结石接触并产生效果。
综合术前病人选择、术中危险性、术后临床疗效，钬激光是目前各类腔内碎石方法中最理想的手术方式之一。
泌尿系腔内碎石
钬激光碎石因易于彻底粉碎结石、粉末化好、结石移位小和术后结石排出率高同时能治疗输尿管狭窄和息肉；使用的光纤能弯曲，具有很好的柔韧性，能通过输尿管镜。体现出较气压弹道碎石术更大的优越，成为目前最主要的泌尿系结石的腔内碎石手段。
钬激光泌尿系腔内碎石
激光碎石
原理：利用吸收激光的结石表面和激光头之间形成的气态等离子区膨胀产生的声学冲击波达到粉碎结石目的
激光源：Ho:YAG
特点：可用于硬性或软性镜，工作通道3Fr～4Fr即可顺利通过。
光纤必须与结石接触才能将结石击碎
须保护眼睛
输尿管肿瘤诊断治疗（病人选择）
单侧血尿、尿脱落细胞学阳性、狭窄或充盈缺损不能作出诊断时应进行输尿管镜检查
输尿管中下段单发表浅小肿瘤
孤立肾、肾功能不全或双侧上尿路肿瘤可以进行腔内治疗者
输尿管肿瘤局部治疗后随访观察
输尿管肿瘤诊断治疗（常用方法）
输尿管镜肿瘤活检
输尿管镜肿瘤电灼
输尿管镜肿瘤电切
输尿管镜肿瘤激光切除
输尿管肿瘤诊断治疗（注意事项）
可能情况下诊断治疗一次完成
小肿瘤活检后电灼即可
边观察边推进，发现病变先取活检
切除深度以切平为度
避免损伤对侧黏膜或切除一周
是否需后续治疗待病理结果
术后留置D-J管3月
治疗输尿管狭窄（病人选择）
先天性肾盂输尿管连接部狭窄一般需行肾盂裁剪应选择其他术式
狭窄长度超过1cm时切开较困难且效果不好不应选择内切开治疗
狭窄为血管压迫造成时易造成出血不应采用内切开治疗
管腔完全闭锁，导丝不能通过者手术失败率高不宜选择内切开治疗
治疗输尿管狭窄（常用方法）
输尿管狭窄扩张
输尿管狭窄内切开
输尿管网状支架置入
输尿管狭窄内切开
条件：良性病变，可通过导丝
方法：气囊扩张电切开
冷刀内切开
激光内切开（Nd:YAG；Ho:YAG
术后处理：留置D-J管3月
成功率70%以上
输尿管网状支架置入
支架种类：菱形网状、编织网状
制作材料：不锈钢、钛合金、镍钛合金
规格：长度20~60mm，直径4~6mm
条件：良性病变，可通过导丝，狭窄不超过支架长度，不需进入肾盂或膀胱
方法：输尿管放入导丝后X线***下进行；直接放入或扩张、切开后放入；上下均应在狭窄段以外1cm
输尿管镜术后支架管应用
简单手术可不留支架管
输尿管碎石后残留结石碎块较多或输尿管镜进出次数较多时需留置支架管3～5天
输尿管肿瘤切除或