中国儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)防治指南.ppt

中国儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)防治指南
指南编写原则
目前我国儿童ADHD诊断与治疗的现状较为混乱，尚无规范化的临床治疗指南，而国外，无论是美国还是欧洲都已经出版了标准化的治疗指南。因儿童和青少年处于躯体和心理发展变化快、个体通常起病于6岁以前，学龄期症状明显，随年龄增大逐渐好转，部分病例可延续到成年期。
智力可以正常或接近正常，伴有学****困难、人际关系和自我评价低下。
男孩数倍于女孩。
ADHD：患病率和人口学
在学龄儿童中总患病率为3%-10%
患者中男孩为女孩的3-4倍
30%-50%的患者持续到青春期和成年期
ADHD的病因及发病机理
ADHD 是一种异质性的行为障碍，有多种可能的病因。
ADHD
神经解剖
神经化学
中枢神经系统损伤
遗传
根源
心理社会因素
环境因素
一、症状
注意缺陷
多动
冲动
ADHD的症状
DSM-IV和ICD-10 诊断标准确定了ADHD的核心症状
注意缺陷(attention deficit)
指主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平。
多数患儿注意力不集中，上课时不能专心听讲，易受环境的干扰而分心，注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。
轻度注意缺陷对自己感兴趣的活动集中注意
严重注意缺陷对任何活动都不能集中注意。
活动过多(hyperactivity)
在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多
在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出。
不安宁，小动作多
在座位上扭来扭去，东张西望，摇桌转椅
招惹别人
离开座位走动，引起别人注意
喜欢危险的游戏，喜欢恶作剧。
冲动行为(impulsive)
在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。
幼稚、任性、克制力差、容易激惹冲动，易受外界刺激而兴奋，挫折感强
行为唐突、冒失；事前缺乏缜密考虑，行为不顾后果，事后不会吸取教训。
二、伴随问题
（1）学****困难

可能因为注意力不集中、对老师讲授的知识一知半解
部分患儿智力偏低，理解力和领悟力下降，言语或文字表达能力差
部分患儿存在认知功能缺陷，如视觉-空间位置障碍，左右分辩不能，以致于写颠倒字，“部”写成“陪”，“b”看成“d”。
（2）神经系统异常

半数患儿可见神经系统软体征：
快速轮替动作笨拙、不协调
精细运动不灵活
生理反射活跃或不对称，不恒定的病理反射
共济活动不协调（不能走直线、闭目难立、指鼻或对指试验阳性）
眼球震颤或斜视。
（3）脑电图异常

一定数量的患儿存在脑电图异常，多为慢波多、调幅不佳、不规则，较少出现尖波和棘波，轻微弥漫性节律异常。
三、心理评估
（1）评定儿童行为

常用的有：
Conners父母症状问卷和教师评定量
Rutter父母和教师问卷
Achenbach儿童行为量表父母、教师、青少年自评问卷
－－中国儿童注意缺陷多动障碍临床防治指南（２００7）
（1）评定儿童行为
儿童活动水平评定量表
家庭场合问卷等
－－中国儿童注意缺陷多动障碍临床防治指南（２００7）
(2)智力和其他认知能力评定

可采用韦氏儿童智力量表（WISC-CR）注意/记忆因子（算术、背数、译码）
（3）评价家庭功能和父母养育方式

MOSS家庭环境量表
父母养育方式评定量表等。
(4)评价父母
明尼苏达多项人格问卷（MMPI）
16PF
焦虑自评量表
抑郁自评量表或多种焦虑、抑郁量表。
(5)神经心理测验
持续性操作测验（CPT）
划销测验
Stroop测验
威斯康辛卡片分类测验。
四、认识
世界卫生组织（ICD-10）关于多动性障碍诊断要点
（1）起病于6岁以前，症状持续存在超过6个月。
（2）注意缺陷和活动过度必须同时存在，而且
必须在学校、家庭或诊室一个以上场合中
表现突出。
（3）冲动性、行为鲁莽、学****困难、品行问题
可以存在，但不是诊断之必须条件。
（4）同时存在多动和品行障碍的特征，多动广泛而
严重则诊断为“多动性品行障碍”。
（5）与其它行为障碍、情绪障碍或智力低下共同存
在时，应优先考虑此类疾病，而非先诊断多动
障碍。
世界卫生组织（ICD-10）关于多动性障碍诊断要点
美国(DSM-IV)的诊断标准注意缺陷A(1)或(2)
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