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亚急性甲状腺炎指南
一簇蓝色精灵的小确幸
CHENYING0907
亚急性甲状腺炎年龄分布(夏威夷)
West J Med 1991,155(1):61-63
病因
病毒
柯萨奇病毒
腮腺炎病毒05
BMR( %) 21- 28日 & 1 -7 日组
20 ± 15 & 24 ± 14%
NS
24-h 131I摄取率(%)
21- 28日 & 1 -7 日组
± & ±
＜
树脂摄取实验(RSU)( %)
21- 28日 & 1 -7 日组
± & ±
NS
问卷调查形式 1967-1982年间 按照未治疗前病程每7-14日分组(1-7,8- 14,15-21,22-29,29-42,43-56,57日以上共7组)女：:1,好发时间 7月
Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1985,20;61(5):554-70
实验室检查
甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）
早期典型细胞学涂片
多核巨细胞
片状上皮样细胞
不同程度炎性细胞
晚期往往见不到典型表现
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
实验室检查
甲状腺核素扫描（99mTc或123I）
无摄取或摄取低下
其它
* 白细胞早期可增高
* TgAb TPOAb阴性或水平很低
* 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高
与甲状腺破坏程度相一致
且恢复很慢
94例亚急性甲状腺炎实验室检查
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003
标记免疫分析与临床 1997,4(2):113-114
诊断
根据
* 急性起病 发热等全身症状
* 甲状腺疼痛 肿大且质硬
* ESR显著增快
*　血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离
可诊断本病
鉴别诊断
急性化脓性甲状腺炎
* 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛
* 全身显著炎症反应
* 临近或远处感染灶
* 白细胞明显增高 核左移
* 甲状腺功能及摄碘率正常
* 甲状腺自身抗体阴性
鉴别诊断
结节性甲状腺肿出血
* 突然出血可伴甲状腺疼痛
* 出血部位伴波动
* 无全身症状
* ESR升高不明显
* 甲状腺超声检查可确诊
鉴别诊断
桥本甲状腺炎
* 少数甲状腺疼痛 触痛
* 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低
* 无全身症状
* ESR不升高
* TgAb TPOAb 高滴度
鉴别诊断
无痛性甲状腺炎
* 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大
* 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似
* 无全身症状
* 无甲状腺疼痛
* ESR增快不显著
* 必要时甲状腺穿刺细胞学检查
鉴别诊断
甲亢摄碘率降低的情况
碘致甲亢
甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制
根据病程
全身症状
甲状腺疼痛
ESR增快和TRAb阳性等鉴别
伴有低碘摄取率的甲状腺毒症
亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性)
Graves病 应用外源性碘
碘诱发甲亢
恶性病变浸润甲状腺
甲状腺转移癌
淋巴瘤
医源或人为甲状腺毒症
异源性高分泌甲状腺组织
卵巢甲状腺肿
实体(Massive)转移甲状腺癌
Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224
治疗
早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的
水杨酸 非甾体抗炎剂
乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服
可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤
吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服
环氧酶-2抑制剂
如塞莱西布(Celecoxib) 等
治疗
糖皮质激素 6 5 4 3 2 1(强的松 6颗开始用，一周减一颗）
适用于病情较重者
可迅速(24-48h内)缓解疼痛
改善甲状腺毒症症状
不能预防持久甲减的发生
糖皮质激素治疗与晚期甲减发生
分组
长期接受L-T4治疗
P值
糖皮质激素治疗组
25%
＜
非糖皮质激素治疗组
10%
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105
治疗
糖皮质激素
初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周
缓慢减少剂量