关于肾阳虚治抑郁症思考的论文.doc

关于肾阳虚治抑郁症思考的论文.doc关于肾阳虚治抑郁症思考的论文


【关键词】肾阳虚证抑郁症丘脑—垂体—靶腺轴
抑郁症是一种发病率高,病因及病理机制尚不清楚,而症状又复杂多样的常见情感性精神障碍。祖国医学中,虽无抑郁症的专门记载,但相关论述却分散在许多古代医籍中,内容极为丰富。《内经》中与抑郁类似的描述如《灵枢·癫狂》篇“喜怒,善忘,善恐者,得之忧饥”,“先不乐,头身重,视举目赤,其作极己而烦心”等,并提出了灸穷骨(长强穴)的有效治疗方法。《难经·五十九难》亦有“癫疾始发,意不乐,僵仆直视”的描述。对于情志之郁的治疗,张景岳认为不能以疏肝解郁通治,他指出:“自古言郁者,但知解郁顺气,通作实邪论治,不无失矣。兹予辨其三证,庶可无误。盖一日怒郁,二日思郁,三日忧郁。”认为怒郁和思郁为大怒及积虑所致,属于实证,而忧郁则属于虚证“又若忧郁病者,则全属大虚,本无邪实,此多以衣食之累,利害之牵及悲忧恐而致郁者,总皆受郁之类,……此其戚戚悠悠……神志不振……必此之辈,皆阳消证也,尚何邪实?”根据张景岳对三种情志之郁的症状及发病特点的描述,忧郁与抑郁症的病因及主症符合点较多。张景岳一再强调“五气之郁”与“情志之郁”不同,以及“忧郁”纯为虚证的观点,旨在提醒世人不要将郁证中的两个概念相混淆。《杂病源流犀烛·诸郁源流》言:“诸郁,脏气病也,其原本于思虑过深,更兼脏气弱”。体质为阳弱阴盛之人,其功能活动的一个共同之处就是肝脏气机易郁易滞,因“阳化气”,阳虚则气弱,阳气虚弱则运行无力故易于郁滞,进一步影响到血、痰、湿、食、火,进而形成症状变化多端的郁证。.
现代研究表明,心理应激时交感神经及内分泌轴兴奋性增强,中医辨证为热证,长期活动增加而易疲劳,其兴奋性逐渐降低,当降到一定阈值,由交感中枢与副交感中枢的相互抑制作用,而使副交感神经兴奋性逐渐增加,这种兴奋性阈值达到一定程度则形成阳虚体质甚至形成阳虚证[1],这与《素问·阴阳应象大论》所言“壮火食气”一致,故情志为病虽有实证,但终属暂时现象。郑里翔等[2]用氢化可的松造模,观察肾阳虚对大脑单***类递质和胆碱酯酶的影响,发现肾阳虚证组的大鼠大脑组织中ne、da、glu、asp与正常组比较有明显下降,ache则明显上升。认为da、ne的变化打破了大鼠的体温调节平衡,导致大鼠出现形寒肢冷等症状。单***类递质降低可能是导致肾阳虚大鼠嗜睡的原因,而ache活性的升高,使ach水解量增加,最终使肾阳虚大鼠记忆减弱。
关于下丘脑—垂体—肾上腺(hpa)轴异常在抑郁症的发生中起着非常重要的作用,许多研究已证明,抑郁患者的促肾上腺皮质激素释放激素(crh)、血浆皮质醇浓度增加。失去了正常人夜间自发性分泌抑制的节律,使人长期处于肾上腺皮质功能亢进状态。catalan等研究发现,抑郁症患者下丘脑及下丘脑外的促肾上腺皮质激素释放因子(crf)浓度升高,与轻度或中度抑郁程度相比,重度抑郁患者血crf浓度更高。近年来的研究显示[3],抑郁症患者的血浆皮质醇浓度分泌增加,处于肾上腺皮质功能亢进状态,即抑郁症患者的hpa轴功能亢进。与健康对照组相比,抑郁症患者的肾上腺皮质增生约38%,增生的程度与皮质醇浓度有关,且随着抑郁的恢复,这种增生似乎也随着皮质醇的正常化而逐步消失。内源性阿片肽可通过影响下丘脑crh释放而抑制hpa轴功能。burt等的研究发现抑郁症患者内源性阿片肽水平降