过敏性休克抢救流程.ppt

过敏性休克抢救流程
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％肾上腺素 —,此剂量可每15—20分钟重复注射,肾上腺素亦可静注,剂量是1—2ml
第二页，共20页。
,结扎注射过敏性休克抢救流程
第一页，共20页。
％肾上腺素 —,此剂量可每15—20分钟重复注射,肾上腺素亦可静注,剂量是1—2ml
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,结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(~5ml封闭注射)
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***或异丙嗪50mg肌注
~10mg静注,继之以琥珀酸氢化可的松200—400mg静滴
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,剂量5mg/kg
:吸氧,快速输液,使用血管活性药物,强心等
,头和胸部抬高20～ 30度，下肢抬高15～20 度的体位, 并维持呼吸道通畅
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以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅
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过敏性休克诊疗常规
【临床表现】特点是发生突然，来势凶猛。50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。
症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。 由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心跳停止。
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呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。

神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。
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消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

皮肤粘膜表现 由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。
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2、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。
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【实验室及其他检查】
1、血常规 白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞 增多。
   2、尿常规可有蛋白出现。
   3、血清钠、钾、***、碳酸氢盐有失蘅的改变。
   4、血清IgE增高。
   5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。
   6、心电图可有ST-T段变化或心律失常。
   7、胸部X线片，有时出现休克肺。
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【诊断与鉴别诊断】
1、诊断：首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。
  （1） 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。
  （2）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。
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2、鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别
   
（1）感染性休克：有感染中毒表现。
   
（2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。
   
（3）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。
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（4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。
（5）迷走血管性昏厥：有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。
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【治 疗 方 法】
1、一般治疗 保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，立即停用或清除过敏原。
2、特殊药物处理
（1）肾上腺素 阻断组织***释放，收缩血管、恢复有效循环量。1：~，皮下或肌肉注射，，每5~10分钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。
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（2）肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用。
地塞米松 每次1~5mg，肌注或静注，10~30分钟可重复使用。
氢化可的松 每次5~10mg/kg，静脉注射，一天2~3次。
（3） 苯***、异丙嗪、扑尔敏 具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织***受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。
苯*** 每日2~4mg/kg，分3次口服。 mg/kg肌注。
异丙