心电监护课件.ppt

心电监护课件
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临床应用概况
科室：ICU、急诊、内外妇儿各病房
品牌：飞利浦、迈瑞、迈邦、光电、金
科威、GE、宝莱特、纽泰克等
便携式、插件式、遥测、HOLTER
床边、中央
第二页如：电毯
检查地线
更换电极片,清理病***肤
50HZ以上干扰
病人紧张,不舒服
电极片接触不良
病人颤抖
尽量使病人舒适
检查电极和电缆
不稳的基线
电极片接触不良
电极胶快干了
病人的移动
检查电缆线和电极片
保持安静
基线飘浮
病人缓慢,较小的移动
受呼吸的干扰
更换电极片位置
电极片脱落
导线接触不良
更换电极片
检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏
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注意：
滤波器可以改变所显示的ECG的形态，当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断
仅用于监护，不能用于诊断！
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心率次数与实际不符
-心率记数加倍
P波或T波较高
起搏器脉冲信号过高
-心率次数减少
电极位置不当
呼吸幅度过大
基线不稳
电刀 等干扰
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心律失常分析错误
患者在床上活动或棉被抖动
电刀刺激导致心电基线不稳
抽搐、低体温寒战
QRS 波幅过低
电极脱落
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二、呼吸监测
原理:两个电极之间的阻抗
问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准
解决方法：
I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL
连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差
不适合监护活动幅度很大的病人
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三、脉搏血氧饱和度SPO2
SpO2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比
脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率
健康成年人SpO2正常范围是95%-100%
监测低氧血症，体内储备氧维持生命5-8min
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血氧监护时的注意事项
要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。
病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。
血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不
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探头位置
有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位
婴儿一般测量脚
***一般情况下手指是最常用部位
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如何正确应用SpO2监测
不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。
应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）
临床上所能接受的SpO2 的精确度为SaO2 ±3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。
MRI期间感应电流可能会造成烧伤。
必须杜绝只看数值不看 波形的现象。
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常见的低氧的原因
吸入氧气的浓度低：空气中氧分压低
肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）
肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS）
弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）
无效腔增大（如肺栓塞）
心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）
器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）
血红蛋白浓度不足（如贫血）
血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、***化物中毒、正铁血红蛋白症）
氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2浓度上升、温度下降、2,3-DPG含量下降）
氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）
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血氧饱和度监测中的常见问题及处理
1  信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值时的处理  （1）密切观察患者病情；（2）使患者保持不动或将传感器移到活动少的肢体，使传感器牢固适当或进行健康人测试，必要时更换传感器；（3）必要时对所测患者注意保暖；（4）需要避强光；（5）时间过长可换另一手指测量；（6）尽量避免同侧手臂测血压。
第三十