妊娠期高血压疾病指南 (2).ppt

关于妊娠期高血压疾病指南 (2)
第1页，讲稿共62张，创作于星期日
主要死亡原因排位（WHO）
孕产妇 整个人类
产后出血 右上腹或上腹部部疼痛；肝肝功能损害： 血丙氨酸转氨酶 （ALT） 或天冬氨酸转氨酶 （AST） 水平升高（为正常值2倍以上） ；
（4）肾功能受损： 血肌酐>；
（5）肺水肿；
（6）新发的脑功能或视觉障碍：如头痛、视力模糊、盲点、复视等；
（7）胎儿生长受限；
第13页，讲稿共62张，创作于星期日
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一、分类
重度子痫前期
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期 ：
（1） 血压持续升高： 收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg；
（2） 持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；
（3） 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；
（4） 肝酶异常： 血丙氨酸转氨酶 （ALT） 或天冬氨酸转氨酶 （AST） 水平升高；
（5） 肾功能受损： 尿蛋白> g/24 h； 少尿 （24 h尿量<400 ml、 或每小时尿量<17 ml）、 或血肌酐>106μmol/L；
（6） 低蛋白血症伴腹水、 胸水或心包积液；
（7） 血液系统异常： 血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L； 微血管内溶血（表现有贫血、 黄疸或血乳酸脱氢酶 （LDH） 水平升高）；
（8） 心功能衰竭；
（9）肺水肿；
（10） 胎儿生长受限或羊水过少、 胎死宫内、胎盘早剥等。
第14页，讲稿共62张，创作于星期日
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一、分类

子痫前期孕妇发生不能用其他原因解释的抽搐。子痫发生前可有不断加重的子痫前期，但子痫也可发生于血压升高不显著，无蛋白尿病例。
第15页，讲稿共62张，创作于星期日
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一、分类
（三）妊娠合并慢性高血压

既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg（除外滋养细胞疾病）， 妊娠期无明显加重；或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
第16页，讲稿共62张，创作于星期日
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一、分类
（四）慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥ g/24 h或随机尿蛋白≥ （+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加； 或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。
慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白≥ g／24 h或随机尿蛋白≥(+)；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少＜100×109／L。
2012版
第17页，讲稿共62张，创作于星期日
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二、诊断
结合患者病史、高血压、蛋白尿检测及相关辅助检查明确诊断。
（一） 病史

1. 注意询问患者妊娠前有无高血压、 肾病、 糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现， 有无妊娠期高血压疾病史。
2. 了解患者本次妊娠中高血压、 蛋白尿等症状出现的时间和严重程度。
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解读病史
了解各种“病史”非常重要。患者就医不及时，这就需要通过警觉性去发现这些隐匿疾病的存在。
对于肥胖者注意有无糖脂代谢问题；
对于不良妊娠包括流产史、胎死宫内史、早发或重度子痫前期史、不明原因羊水过少史和早产史，以及早孕期胎盘后出血等，注意有无自身免疫性疾病或高凝等血液系统疾病；
对于没有进行规律产前检查的孕妇，尽量获得所有的检查记录，从中查找是否存在预警信息，包括体重、水肿、宫高、血压、蛋白尿及血小板等化验指标的动态变化；
注意妊娠后的饮食环境等不良状况，从而判断发病诱因和病程时限，酌情扩展相关检查。
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二、诊断
（二） 高血压的诊断
： 测量血压前被测者至少安静休息5 min。测量取坐位或卧位。注意肢体放松， 袖带大小合适。通常测量右上肢血压， 袖带应与心脏处于同一水平 （Ⅱ-2A）。
≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg。①密切随访：若血压低于 140/90 mmHg， 但较基础血压升高30/15 mmHg时， 虽不作为诊断依据却需要密切随访。②确诊高血压：对首次发现血压升高者， 应间隔4 h或以上复测血压， 如2次测量均为