小儿高热惊厥新.ppt

关于小儿高热惊厥新
第1页，讲稿共24张，创作于星期日
惊厥(Convulsion)
通常是指因皮层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识丧失，是小儿时期
发作形式
全身性发作
局限性或不对称性发作
发作次数
在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3）， 少数2次（1/4-1/3）；
反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次）
持续时间
发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。
发作时间长（ >15分钟，尤其>30分钟）。留异常神经征。
脑电图
热退1~2周后正常
热退1~2周后仍异常
预后
好。继发癫痫少
继发癫痫发生率高
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诊断检查
体检：
：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱
实验室检查：1. ：血糖、Ca++、Mg++ 、 Na+、肝肾功能，其它：EEG、头CT/MRI
脑脊液检查 （ 正常、化脑、结脑、病脑）
1. 外观与压力
2. 常规：细胞总数，白细胞计数，分类，Pandy’s蛋白定性、五管糖半定量
3. 生化：糖、蛋白、***化物
: 培养、涂片、特异性抗原、 特异性抗体（IgG、IgM)
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几种主要颅内疾病的脑脊液改变
脑脊液
压 力
(mmH2O）
外 观
白细胞数
(个/106）
Pandy
试 验
蛋 白
(g/L）
糖
(mmol/L）
其它改变
正 常
＜180
＜
清
＜10
－
～
～
***化物 110～120mmol/L
化脓性
脑膜炎
高
米汤样
数百～数万,多核为主
++ ～+++
明显增高
明显减少
涂片、培养可发现致病菌。***化物可降低。
结核性脑膜炎
高或较高
毛玻璃
数十～数百，淋巴为主
+ ～+++
明显增高 （通常1克以上）
减 少
薄膜涂片、培养可发现结核菌。***化物可降低
病毒性脑、脑膜炎
正常或较高
清、或不太清
正常～数百，淋巴为主
±～++
正常或稍增加
正常
特异性抗体增高，可分离出病毒
隐球菌性脑膜炎
高
不太清
数十～数百，淋巴为主
+ ～+++
增多 （通常1克以上）
减 少
墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。***化物可降低。
感染中毒性脑病
正常或稍高
清
正 常
— 或+
正常或稍高
正 常
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高热惊厥主要护理诊断
1有窒息的危险 与惊厥时发生喉痉挛与意识障碍不能及时清除呼吸道分泌物造成误吸而发生窒息有关。
2体温过高 与感染有关。
3有外伤的危险 与突然意识障碍可能发生摔伤或抽搐时损伤
4恐惧 与家属缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关。
5潜在并发症 脑水肿 惊厥发作时间长造成脑组织缺氧引起脑水肿。
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急救护理措施：
1 保持呼吸道通畅 ：惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，（切忌家长搂抱、按压或颠摇患者），清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。
2 改善组织缺氧：惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组 织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。（使用小儿面罩）
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3止痉：刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中。药物止痉要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的，必要时可联合使用两种药物，如安定、10%水合***醛、***丙嗪、苯巴比妥等
4立即退热 ： 高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑水肿，故应使体温控制在38℃以下。药物降温常用莱比林、安痛定，安乃近，一般来说物理降温比药物降温好，速度快，相对安全，可以长时间多次重复使用，物理降温采用的方法有温湿敷、温水擦浴、冰袋敷体表大血管部位等。
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5 注意安全：加强