管道护理及滑脱的处理--课件.ppt

管道护理及滑脱的处理
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如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。
及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。
常用管道举例介绍：尿管
（1）单腔导尿管： 
留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。
（2）双腔导尿管：，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。
（3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。
尿管的护理
⑴ 导尿管尾端应接无菌引流袋，且低于尿路引流部位，防止尿液引流，按时更换引流袋，以减少逆行感染的机会
⑵ 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导尿管需7~10日更换一次,气囊导尿管需一月更换一次。
⑶ 应每日清洗尿道口分泌物2次，%碘伏消毒液清洗。
⑷ 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液
⑸ 拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拔
⑹ 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复
（7）每天评估留置尿管的必要性，尽可能缩短留置尿管的时间
常用管道举例介绍：胃管
温故知新：
插胃管法：
胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度，***约为45-55cm。在临床应用时，认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物。通过临床多次试验，采用眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。
昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。
温故知新：
鼻饲前应将床头抬高30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。

鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。
护理要点
加强口腔护理，预防感染，
如中耳炎、咽炎。
鼻饲后用温开水冲洗，
定期换管。
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停止减压指征：
病情好转，肠蠕动恢复，
病人有肛门排气，或腹胀消失。
防止胃管长期压迫，
鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，
可用液体石蜡2～3滴，
滴入鼻孔沿橡皮管流下。
正确记录液体量及性质，
补足液体及电解质，
维持水与电解质平衡。
注意事项
⑴判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。一旦误入气管会导致呼吸困难、死亡。可以结合PH试纸（胃液：-3）
⑵长期鼻饲患者7天更换，改另一侧鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性损伤。硅胶管留置适宜时间：21-30天。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦及耗材。
⑶鼻饲误吸：咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置，增加误吸的可能。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。误吸性肺炎发生率：10％-77％。鼻饲前检查胃管是否在胃内。取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。
常用管道举例介绍：胸腔闭式引流
胸腔闭式引流的原理：
胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。
水位线
储液腔
负压腔
常用管道举例介绍：胸腔闭式引流
胸腔闭式引流的安置部位
排气管一般置于锁骨中线第二肋间
排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间
脓胸常选在积液最低位
常用管道举例介绍：胸腔闭式引流
胸腔闭式引流的护理要点
维持引流效能
正确连接引流装置

病人取半卧位

定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞
注意无菌操作，保持引流装置的密闭
鼓励病人咳嗽、深呼吸，告知运送病人时及下床活动时的注意事项。
胸腔闭式引流的护理要点
妥善固定,管道密封
胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。