医学资料8第八节-葡萄膜病.pptx

第八章 葡萄膜病
2021/7/18 星期日
定义：发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症
特点：反复发作
葡萄膜炎
定义
2021/7/18 星期日
按病程：急性、慢性、陈旧性
按病理表现：肉芽肿性、非用。
非甾体消炎药
抗生素 针对病原微生物
全身治疗
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继发性青光眼
并发性白内障
并发症治疗
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中间葡萄膜炎
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累及玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。
定义
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发病平缓
眼前节多无或仅有轻微的炎性改变
三面镜检查：可以有玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜有炎症表现
并发黄斑囊样水肿与白内障
临床表现
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病史
体征
睫状体平坦部“雪堤样”改变
玻璃体混浊
病灶附近视网膜血管炎及血管周围炎等
诊断
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视力<>，但有明显视网膜炎或者黄斑囊样水肿者须治疗。
局部或全身使用类固醉激素。
冷冻“雪堤样”病灶处的睫状体平坦部，光凝视网膜新生血管。
玻璃体切除术，以清除炎性碎屑组织，减轻黄斑囊样水肿。
免疫抑制剂
治疗
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后葡萄膜炎
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由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织及血管的炎性病变总称。
定义
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眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降
玻璃体内炎症细胞和混浊
局灶性脉络膜视网膜浸润病灶
视网膜血管炎
黄斑水肿
渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变和玻璃体积血等
临床表现
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根据临床表现，FFA和ICGA有助于诊断
类固醇激素和免疫抑制剂
诊断和治疗
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交感性眼炎
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穿通性外伤眼或眼内手术眼（称激发眼），在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎称交感眼。
定义
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临床表现
发病时间：2周到2年不等，多数在2个月内
多为肉芽肿性炎症、全葡萄膜炎多见
诊断
眼穿通伤和内眼手术史
FFA检查：多灶性渗漏和晚期染料积存
临床表现和诊断
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前段受累应用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂治疗。
后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。
及时修复伤口、避免葡萄膜嵌顿和预防感染、应用糖皮质激素控制葡萄膜炎。
治疗和预防
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Vogt－小柳原田病
2021/7/18 星期日
一种伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落，以双侧全葡萄膜炎为特征的疾病。
定义
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前驱症状：头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏
双眼视力突然下降
晚霞样眼底、视盘炎、后极部视网膜水肿、浆液性视网膜脱离
眼外改变：脱发、毛发变白、白癜风
常见并发症：并发性白内障、继发性青光眼和渗出性视网膜脱离
临床表现
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晚霞样眼底
临床表现
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诊断
典型病史及特征性表现
FFA对诊断有帮助
治疗
类固醇激素和免疫抑制剂
诊断和治疗
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葡萄膜肿瘤
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初期
视力减退、视物变形、视野缺损
眼底可见边界清晰而且有隆起的暗黑色斑块
青光眼期
局部占位向前推动虹膜，房水流出受阻
压迫涡状静脉，引起静脉回流受阻
眼外期
侵及眼球外组织
脉络膜恶性黑色素瘤
临床表现
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脉络膜黑色素瘤眼底和B超图片
脉络膜恶性黑色素瘤
2021/7/18 星期日
诊断
FFA、脉络膜血管造影、CT、磁共振及超声检查
局限病灶
局部切除
激光光凝
同位素贴片
X线刀
弥漫病灶
可行眼球摘除
侵及眼外者应行眼眶内容剜除术
脉络膜恶性黑色素瘤
诊断和治疗
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脉络膜血管瘤
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病变位于视乳头及后极部附近
孤立性，淡红色的圆形或近似球形隆起
弥漫性，为广泛、扁平、边界不清的西红柿色增厚
脉络膜血管瘤
临床表现
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Sturge-Weber综合征：先天性血管发育畸形、伴有颜面血管瘤、脑膜血管瘤以及青光眼。多发生于年轻人。
脉络膜血管瘤
定义
2021/7/18 星期日
超声波和（FFA）有助于诊断和鉴别诊断。
可采用激光治疗。
脉络膜血管瘤
诊断和治疗
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