早产的护理.ppt

关于早产的护理
第1页，讲稿共25张，创作于星期二
早产的高危因素
早产的高危因素
　　1、早产史；
　　2、晚期流产史；
　　3、年龄<18岁或>40岁；
　　4、患有躯体疾病和妊娠并发症；
　　5、体重过轻；
　　6、无产25张，创作于星期二
2、呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不成熟,易出现呼吸功能紊乱,表现为呼吸浅表,节律不规则,,容易发生肺透明膜病.
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3、循环系统 早产儿心率快，血压较足月儿低，当发生败血症或心功能不全等情况易出现血容量不足或低血压。
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4、消化系统
（1）早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更容易引起溢乳呛奶而窒息。
（2）各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当的情况下容易发生坏死性小肠结肠炎。
（3）肝脏发育不成熟容易出现黄疸，VitK1缺乏容易引起出血。
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5、血液系统
早产儿血小板较足月儿略低，贫血常见。
白细胞计数较低（6-8）×10^9/L 。
维生素K储存不足，凝血因子缺乏，易引起出血，特别是肺出血和颅内出血。
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6、泌尿系统
早产儿肾脏不成熟，易发生水、电解质紊乱。
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7、神经系统
胎龄越小，神经系统功能越差，表现为原始反射难以引出或引出不完善。
早产儿，尤其是极低体重儿，由于脑室管膜下存在胚胎生发组织，易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。
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8、免疫系统
早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能不完善，各种补体水平较足月儿更低，易发生各种感染。
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9、代谢系统
早产儿体内蛋白质储存不足，常有低蛋白血症。
甲状腺功能不成熟，加上肾脏排磷减少，尤其是牛奶喂养的早产儿易发生高磷、低钙血症。
肝糖原储存不足，生后如喂养不及时，易发生低血糖；但静脉补糖过快，又因胰岛β细胞不成熟易发生高血糖。
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二、护理
1、维持体温稳定
⑴ 适度的环境温度能使早产儿维持理想的体温，室温应保持在24—26 ℃ ，相对湿度在55%—65%。
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2、维持有效呼吸
⑴ 早产儿的咳嗽反射较弱，粘液在气管内不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后应及时清除和谐的内的分泌物，保持呼吸道通畅。
⑵ 有缺氧症状者应给予氧气吸入，主张间断低流量用氧，吸氧浓度30%--40%为宜，一般不超过3天。长期高浓度高流量用氧可导致视网膜病变或眼晶状体后纤维增生导致失明，也可引起氧中毒、支气管肺发育不良、红细胞破坏增多加重黄疸及贫血。
⑶ 呼吸暂停者予刺激足底，氧气吸入。不能缓解者予人工呼吸。
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3、合理喂养
合理喂养是早产儿存活的关键，根据早产儿的生活能力选择不同的喂养方式。目前多主张早期足量喂养，开奶钱应试喂糖水1—2次，如耐受好即可开奶。体重低于1500g或有青紫者可推迟喂养，但应静脉补液(严格控制液体速度及总量)
有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂养，吸允吞咽能力差者应用滴管喂养或鼻饲喂养。喂养的时间应根据体重而定(见下表)或按需喂养。
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体重(g)
喂养间隔时间
小于1000
Q1h
1001--1500

1501--2000
Q2h
大于2000
Q3h
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喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等，准确记录24小时出入量，每日测体重，理想的体重应为每日增加25—30g，最少15g。
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4、预防感染
由于早产儿抵抗力较足月儿低，早产儿室消毒应更严格，如有条件应与足月儿室分开。室内应保持空气清新，每天上下午个开窗通风换气15-30分钟，每日进行室内空气消毒。每日更换氧气瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽内的水，每周更换暖箱，每日用1：80的“84”消毒液擦拭暖箱内外。所有用物在接触患儿前后都应消毒(听诊器、软尺、奶嘴、手)。严格执行无菌操作，加强基础护理。
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5、预防出血
早产儿因缺乏维生素K依赖凝血因子，--1mg/kg/d，如无明显颅内出血用3天，如有则应延长。
早产儿应及早开奶，促进肠道菌