第三节抗心律失常药.docx

第三节抗心律失常药
第三节抗心律失常药 、异丙肾上腺素。
（最常见）抗心律失常药通过影响心肌细胞Na+, K+, Ca2+的转运，纠正心肌电生理紊乱而发挥作用。
分类及代表药重要考点【总结】【口诀】分类钠通，用于治疗室上性和室 性心律失常。
***碘***具有所有四类的活性广谱。
索他洛尔II+III类。
钙通道阻滞剂 维拉帕米和地尔硫（卄卓）。
抑制钙离子内流，延长窦房结和房室结有效不应期，减慢窦房 结自律性和房室结传导。
静注终止阵发性室上性心动过速和左心室特发性室性心动过 速；口服减慢房颤、房扑和持续性房性心动过速的心室率。
维拉帕米 【适应证】阵发性室上性心动过速，原发性高血
压，心绞痛。
【注意事项】 （1）可能影响驾车和操作机械的能力。
（2 ）不能与葡萄柚汁同服。
最该掌握的内容 （II类） 首选维拉帕米（W类）（lb类） 性室性首选美西律（lb类）***碘***（III类）【小结抗心律 失常药：
共有的特点】 (1) 一个药物可以治疗不同的心律失常：
普鲁卡因***属la类，但它的活性代谢产物具III类作用；奎 尼丁兼具I、III类作用； ②索他洛尔既有 受体阻断
(II类)作用，
又有延长Q-T间期(III类)作用； ③***碘***同时表现I、11、111、
W类的作用，还能阻断、受体。
Ia、Ib、Ic对不同的心肌细胞有不同的作用：
Ia类作用于心房、心室肌、浦氏纤维、窦房结、房室结、房 室旁路广谱；lb类心室肌和浦氏纤维室性心律失常。
有负性肌力作用(IV类) 维拉帕米和地尔硫(卄卓)有器
质性心脏病，合并心功能不全或心肌缺血的患者不宜选用。
均可引起心律失常不良反应。
(二)典型不良反应 ：
⑴缓慢性心律失常：
洋地黄类药最为常见。
(2 )折返性心律失常加重：
IC类风险最高。
尖端扭转型室性心动过速：
IA类；I类索他洛尔最为常见。
血流动力学障碍。
常用药品的不良反应+禁忌症。
美西律Ib：
眩晕、震颤、运动失调、语音不清、视物模糊等，与食物同服 可以减轻。
【禁忌症】II或III度房室传导阻滞者、严重心动过缓及病窦综 合征者。
普罗帕***Ic：
眩晕、头痛、运动失调、口腔金属异味。
可致狼疮样面部皮疹和发疹性脓疱病。
【禁忌症】 ①窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束
支传导阻滞； ②严重心力衰竭、心源性休克、严重低血压。
冠心病心肌缺血、心肌梗死。
受体阻断剂II：
支气管痉挛，可致气道阻力增加(：2被阻断)危及生命。
严重心动过缓和房室传导阻滞。
下肢间歇性跛行、雷诺综合征。
掩盖低血糖反应。
【禁忌症】 ①支气管痉挛性哮喘 ②症状性低血压 ③ 心动过缓(60次/分)或II度以上房室传导阻滞 ④下肢间歇性跛行 绝对禁忌证。
心力衰竭合并显著水钠潴留需要大剂量利尿剂、血流动力学 不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物。
【那么，问题来了】 支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低 血糖恶化者怎么办？ 选择性1受体阻断剂。
比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔 妊娠期间心房颤动心室率
时：
首先考虑***和维拉帕米， 无效受体阻断剂。
***碘***