耳鸣诊疗方案.docx

耳鸣诊疗方案
耳鸣指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。它可发生于单侧，也可发生于 双侧，有时患者自觉鸣声来自头颅内部，可称为“颅鸣”或“脑鸣”。在中医古籍中还有聊 啾、苦鸣、蝉鸣、耳数鸣、耳虚鸣、暴鸣、渐鸣等不同的名称。西医学的疗方案
（一）口服中药汤剂:
风热侵袭证
治法：疏风清热，散邪通窍。
方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷（后下）、荆芥、桔梗、杏仁、蔓荆子、蝉蜕、甘 草。临床应用时还可加入蝉衣息风止鸣，石菖蒲以通窍；伴鼻塞、流涕者，可加入苍耳子、 白芷；头痛者，可加入蔓荆子。
肝火上扰证
治法：清肝泻火，开郁通窍。
方药：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷（后下）、 黄芩、甘草。肝郁气滞较甚加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁。若火热之象较明显而肝气郁结 之象尚轻者，亦可选用龙胆泻肝汤加减。
痰火郁结证
治法：化痰清热，散结通窍。
方药：清气化痰丸加减。陈皮、制半夏、茯苓、胆南星、瓜蒌仁、枳实、杏仁、黄芩、石 菖蒲、甘草。痰多气急者加鱼腥草、桑白皮；痰稠胶粘，可减半夏用量，加青黛、蛤粉。
脾胃虚弱证
治法：健脾益气，升阳通窍。
方药：益气聪明汤加减。黄芪、党参、白术、炙甘草、升麻、蔓荆子、葛根、黄柏、白芍 当归。心悸失眠者加酸枣仁宁心安神；畏寒肢冷可加干姜、附子温中祛寒。
肾精亏损证
治法：补肾填精，滋养耳窍。
方药：肾阴虚者用耳聋左慈丸加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、磁石（先 煎）、五味子、石菖蒲、枸杞子。虚火明显加知母、黄柏、玄参清热降火；干咳少痰加百合 润肺止咳。
肾阳虚者用右归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞子、补骨脂、益智仁、附子、肉桂、 菟丝子、杜仲。夜尿多加肾气丸加五味子。
中成药：金匮肾气丸等。
（二）体针：
针灸治疗：局部取穴与远端辨证取穴相结合，局部可取耳门、听宫、听会、翳风为主， 每次选取2 穴。风热侵袭者，可加外关、合谷、曲池、大椎；肝火上扰可加太冲、丘墟、中 渚；痰火郁结可加丰隆、大椎；气滞血瘀可加隔俞、血海；肾精亏损加肾俞、关元；气血亏 虚加足三里、气海、脾俞。实证用泻法，虚证用补法，每日针刺1 次。
耳穴贴压：针刺内耳、肾、肝、神门、皮质下等穴位，中等刺激，留针20 分钟左右； 亦可用王不留行籽贴压这些穴位，反复按压刺激穴位，以调理脏腑功能。
穴位注射：选用听宫、翳风、完骨、耳门等穴，针刺得气后注入药液，药物可选用当归 注射液、丹参注射液、维生素B]2注射液等，〜lml。
穴位敷贴：用吴茱萸等药为末，温水或醋调和，每日睡前敷贴于双涌泉穴。
（三）按摩疗法
鸣天鼓：双手掌心紧贴于两耳，双手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部，两中 指相接触，将两食指翘起叠在中指上面，用力滑下，重重地叩击脑后枕部，即可闻及洪亮清 晰之声如击鼓。
营治城廓：以双手分别自上而下按摩双侧耳轮。
鼓膜按摩：以手食指（或中指）按压耳屏，随按随放。
（四）预防与护理
注意情志护理，避免忧郁、焦虑等不良情绪。
慎起居，节饮食。
三、疗效评价
（一）评价标准
1. 评分及分级标准
评估指标
0分
1分
2分
3分
耳鸣出现的环境
无耳 鸣
安静环境
一般环境
任何环境
耳鸣持续实践
无耳 鸣
间