结核病的治疗.pptx

结核病的治疗
核病(TB)在很多发展中国家都属于严重问题,中国也不例外。据统计,中国每年有140万人发病,其中60万是高传染性结核;在中国,每天有几百人死于该病。
2000年全国第三次流调结果:
出生至14岁小儿肺结核患病率为91. 8/10万
痰液涂片阳性(涂阳)肺结核患病率为122/10万
痰液培养阳性(菌阳)肺结核患病率为160/ 10万
在确定治疗原则和选择疗法之前,应确定
结核病的类型
现阶段病灶进展及活动情况
检查肺以外其他部位有无活动性结核存在。
在治疗过程中应:定期复查随访。
小儿在患结核病的病程中宜避免并发各种传染病,尤其以防治麻疹和百日咳为最重要。
结核化疗历史
结核病特异抗结核药物治疗开始于20世纪40年代。50年来可划分为5个阶段:
链霉素( SM) 于1944 年发现用以治疗结核
1946 年合成了对氨水杨酸钠(PAS)
50 年代异烟肼( INH) 问世
60 年代:不住院治疗、顿服和间歇疗法
70 年代:开始了短程化疗的研究及试用
90年代:直接督导下短程化疗(Directly Observed Treatment Short-course, DOTS)

(1)病变中结核菌的代谢状态
结核菌为需氧菌,繁殖周期为每14-22 小时分裂一次, 最好生长环境为pH , PO2 为100-140mmHg 。
在人体病变中存在三种菌群
①空洞壁内大量分裂繁殖活跃、代谢旺盛的结核菌。
②闭合干酪病灶内的细菌,数量很少。
③巨噬细胞内的结核菌:数量少,仅偶尔分裂繁殖。
以上①称分裂活跃菌( dividing bacilli) ,②及③称持存菌( persisting bacilli) 。
(2) 药物浓度
一般认为抗结核药物浓度达到试管内最小抑菌浓度( MIC ) 10 倍以上时才能起到杀菌作用,如在10倍以下则起到抑菌作用。
①INH及RFP 全杀菌药。
②SM及PZA 半杀菌药。
③其他药如乙***丁醇(EB) 、对氨基水杨酸钠(PAS) 、氨硫脲(TB1 ) 等都是抑菌药。
(3)细菌所处环境的pH
肺空洞PO2 最高,环境是中性或略偏碱性,最适于结核菌生长分裂、繁殖。
SM 在中性或偏碱性环境中有杀菌作用,对细胞外菌杀菌力最强。
PZA只在酸性环境中起作用,故对细胞内结核菌有特殊杀灭作用。
INH及RFP在任何pH均可发挥作用。
2. 抗结核药的分类
第十三届国际防痨会议分类
分类依据
用药后平均血药浓度与该药最低抑菌浓度比值
野生分枝杆菌功群中耐药菌率
药物的治疗剂量与产生毒性反应剂量的比值
病人对药物的耐受程度
分类结果:
甲类:INH RFP
乙类:SM PZA EB KM ETH CS VM CM
丙类:PAS TB1