焦虑障碍治疗常用药介绍.ppt

关于焦虑障碍治疗常用药介绍
第1页，讲稿共30张，创作于星期二
When we disregard it ？
我们经常从病人或者家属嘴里听到的：
“医生，我到底得了什么病？”
“医生，我的病什么时候才会好？”
“医生，我这个有焦虑；如小于6分，病人就没有焦虑症状。
第12页，讲稿共30张，创作于星期二
一、焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易被激惹。 　　二、紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。 　　三、害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。 　　四、失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、梦魇、夜惊、睡醒后感到疲倦。 　　五、认知功能：或称记忆力、注意力障碍。注意力不能集中，记忆力差。 　　六、抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好的事务缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻。
第13页，讲稿共30张，创作于星期二
七、躯体性焦虑（肌肉系统症状）：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉经常抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。 　　八、感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。 　　九、心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏。 　　十、呼吸系统症状：时常感到胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。 　　十一、胃肠消化道症状：吞咽困难、嗳气、食欲不佳、消化不良（进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心、胃部饱胀感）、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。 　　十二、生殖、泌尿系统症状：尿意频繁、尿急、停经、性冷淡、过早***、勃起不能、阳痿。 　　十三、植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。 　　十四、与人谈话时的行为表现： 　　（1）、一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白； 　　（2）生理表现：吞咽、频繁打呃、安静时心率快、呼吸加快（20次/分钟以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。
第14页，讲稿共30张，创作于星期二
预后
焦虑症的预后很大程度上与个体素质有关。
通过短期的药物治疗配合数次甚至长达数年的心理治疗，大多数患者能得到良好的预后。
使用苯二氮卓类药物来控制焦虑情绪，目前在临床上是最安全有效的，通常在3-5天就能达到很好的疗效。但是BZD药物的成瘾性和耐受性决定其使用疗程绝对不能超过28D。
具有特殊个性或生活事件频发者，预后较差。
第15页，讲稿共30张，创作于星期二
抗焦虑药物 antianxiety drugs or anxiolytics
人体使用后，在不明显或者不严重影响中枢神经其他功能的前提下，选择性地消除焦虑症状的一类药物。
巴比妥类
BZDs
旧分类 非BZDs
抗抑郁药
β受体阻断药
第16页，讲稿共30张，创作于星期二
BZD类药物
第17页，讲稿共30张，创作于星期二
抗组***药物
H1受体阻断剂抗焦虑的作用机制迄今未得到临床研究，多数人认为和它们的镇静作用有关。临床使用的有：
苯*** 25mg qn
羟嗪（安泰乐）25-50mg tid
异丙嗪 25mg qn
此类药物半衰期短，但同时耐受时间也短，故不做一线用。
第18页，讲稿共30张，创作于星期二
2009中国焦虑障碍防治指南 用药方案
第19页，讲稿共30张，创作于星期二
治疗一线药物：
美国FDA 批准治疗GAD的药物有：文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰、***。
中国SFDA批准治疗GAD的药物是：文拉法辛胶囊。
第20页，讲稿共30张，创作于星期二
一线药物用法用量-SSRI
第21页，讲稿共30张，创作于星期二
一线药物用法用量-SNRI
第22页，讲稿共30张，创作于星期二
一线配合用药 TCAs与其他
第23页，讲稿共30张，创作于星期二
用药安全
精神科的任何药品不论是否存在成瘾性/致幻性，都应该慎重使用。医生在开处方时都应该反复权衡利弊，与病人做好沟通。
当我们遇到一个已经在服用抗焦虑药物的病人，如果病人担心药