硬膜外血肿的影像学表现培训.pptx

硬膜外血肿的影像特点
临床病史：
男，5岁10月，以“外伤后头痛头晕4小时余”为主诉入院。
约4小时前不慎跌倒致伤，伴短暂意识不清，具体持续时间不详，不能回忆事发当时情况，诉头痛头晕，腹部疼痛，伴有间断恶心呕吐，未见肢体抽搐及大硬膜外血肿的影像特点
临床病史：
男，5岁10月，以“外伤后头痛头晕4小时余”为主诉入院。
约4小时前不慎跌倒致伤，伴短暂意识不清，具体持续时间不详，不能回忆事发当时情况，诉头痛头晕，腹部疼痛，伴有间断恶心呕吐，未见肢体抽搐及大小便失禁等。
CT征象：
两侧顶部梭形高密度影，
边界清晰。
两侧顶骨骨折。
两侧顶部皮下血肿。
中线结构向左侧移位。
CT诊断：
两侧顶部硬膜外血肿
并两侧顶骨骨折。
硬膜外血肿的影像学特点？
形成机制及相关的解剖学基础是什么？
与硬膜下血肿的鉴别点？
教学内容：
硬膜外血肿相关的解剖学基础：脑膜的分层及解剖特点
硬膜外血肿的形成机制
CT影像学特点
影像学征象与形成机制、解剖学的相关性分析。
解剖学基础：
脑的被膜自外向内依次为：
硬脑膜
蛛网膜
软脑膜
硬 脑 膜：
厚而坚硬的双层膜：
①外层：贴于颅骨内面，称为骨膜层；
内层：厚而坚韧，称为脑膜层。
②硬膜与颅板结合较紧密，颅缝和颅底附着更为牢固，很难分离。
主要作用保护大脑。
------与硬膜外血肿形态的联系？
------硬膜外血肿能否跨越颅缝？
两层硬脑膜在一些部位分开，内衬有内皮细胞形成硬脑膜窦：上下矢状窦，直窦，横窦，乙状窦，窦汇，海绵窦等。
硬脑膜内层在某些部位形成一些板状隔，分隔颅腔，形成特殊结构：大脑镰，小脑幕，鞍隔。
------跨越中线的血肿是哪一种血肿？
蛛 网 膜
薄而透明，无血管和神经，不伸入脑沟内。
与硬脑膜间有潜在的间隙，易分离。
蛛网膜颗粒：
①蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内。
②脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。
软脑膜：薄而富有血管，附于脑的表面并伸入脑沟内。
脑池：蛛网膜随大脑镰、小脑幕伸入大脑纵裂、横裂外，均跨过脑的其他沟裂不伸入其中，使蛛网膜下腔在某些部位扩大称为池。最大的池为小脑延髓池。
硬膜外血肿:
位于颅骨内板与硬膜之间的血肿。
很常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右。
硬膜外血肿的形成机制是？
颅骨受力
引起直接受力部位的骨折
引起的血管破裂出血
出血来源？
出血来源:
脑膜中动脉：最为常见.
出血速度快，可在6-12h或更短的时间内出现症状。
静脉窦或板障出血：少数，出血症状可较迟。
脑膜中动脉颈外动脉-上颌动脉（走行于颞下窝、翼腭窝）-l脑膜中动脉（棘孔）-颅腔（分布于颅骨和硬脑膜）。
分类：
按出血来源不同
：
：
伤后出现的早晚：
：80%以上
：10%左右
：少见
急慢性出血的观点？
急性：多为动脉损伤所致，血肿迅猛增大。
慢性：多用出血速度来解释血肿形成过程。
“血肿部位”观点：认为是慢性硬膜外血肿的主要因素。发生在不常见部位的血肿，因这些部位硬膜与颅骨结合较紧密，不易短时间内形成血肿。
“出血来源”观点：认为静脉出血是慢性/亚急性血肿
临床表现
意识障碍 ：
轻原发脑损伤：短暂昏迷---“中间清醒期” ---脑疝昏迷；
重原发脑损伤：持续的意识障碍；
无原发脑损伤：早期无意识障碍，只有血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。
瞳孔改变 早期瞳孔缩小，晚期散大。
锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪。
硬膜外血肿的影像学特点：
受力点：直接受力部位
骨折：绝大多数伴有同侧颅骨骨折。
损伤血管：70-80%脑膜中动脉破裂而出血。
急慢性：出血急，82%为急性
硬膜外血肿的影像学特点：
典型形态：梭形，局限。
颅缝：多不跨越颅缝
-骨折不跨越颅缝，
则血肿不跨越颅缝。
硬膜外血肿可跨越中线（矢状缝）
---跨越中线的血肿只能是硬膜外血肿。
---中线部位的血肿不可能是硬膜外血肿。
硬膜外血肿内可含有气体。
可合并脑挫伤、
蛛网膜下腔出血、
硬膜下血肿。
硬膜外血肿可含有气体
若血肿跨过中线
(矢状缝）时说明其位于硬膜外。
重点：
硬膜外血肿的基本形态
血肿部位与受伤部位的关系
与颅骨骨折的关系
血肿范围与颅缝的关系
与硬膜下血肿的不同点
影像特点与脑膜解剖的联系
引出的问