结核病的皮质激素治疗.ppt

结核病的皮质激素治疗
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背景
结核病的皮质激素治疗是广大医疗工
作者争论的焦点和敏感的话题,也是困扰着我们的难题,掌握好结核病的皮质激素治疗适应症和应用方法等,往往对结核病的治疗可起到了事半功倍的效果。反之,不遵守适应症,乱用或滥用皮质激素,可引起许多合并症,如长期大量用皮质激素治疗非结核病,可诱发激素性结核病等;用皮质激素治疗结核病,没有使用敏感有效的抗结核病药物保护, 则可加重结核病与掩盖结核病的病情。
主要内容
适应证与禁忌证
2
注意事项
4
皮质激素治疗结核病的机制
3
1
给药方法
3
3
机制
抗炎作用
免疫抑制作用
抗***作用
皮质激素治疗结核病的机制
抗休克作用
抗纤维作用
刺激TB代谢,提高杀菌效果
1、抗炎作用
皮质激素在药理剂量时能抑制感染和非感染性炎症;
减轻充血,降低毛细血管的通透性;
抑制炎症细胞(淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞等)向炎症部位移动;阻止炎症介质如激肽类、组***、慢反应物质等发生反应;抑制吞噬细胞的功能;
稳定溶酶体膜,阻止补体参与炎体反应,抑制炎症后组织损伤的修复等。
糖皮质激素的抗炎作用机制
皮质激素受体
热休克蛋白90
核膜
mRNA
nGRE
+GRE
激素反应靶基因
X
细胞因子
诱导型一氧化氮合成酶
环氧酶-2 (COX-2)
磷脂酶 A2
NK2-受体
内皮素-1
脂皮素-1
-受体
内核酶
中性肽链内切酶
GCS
GRE糖皮质激素反应分子
对于急性血行播散性结核病、急性浆膜结核病所引起的结核性炎症与非感染性炎症,都具有同样的非特异性抗炎作用,皮质激素的治疗效果较为明显。
2、免疫抑制作用
药理剂量的皮质激素可影响免疫反应的多个环节:
可抑制巨噬细胞功能;
降低单核吞噬细胞系统消除颗粒或细胞的作用;
可使淋巴细胞溶解;
可降低自身免疫性抗体水平。
大剂量皮质激素可明显抑制巨噬细胞吞噬活性,抑制淋巴组织增生,使淋巴细胞减少,破坏具有免疫活性的淋巴细胞,抑制细胞免疫,抑制组***、5-羟色***和介质的形成与释放,解除小动脉和平滑肌痉挛,对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应性疾病均有明显的抗过敏作用。
治疗抗结核药物引起的过敏性休克、剥脱性皮炎以及变态反应升高的结核性浆膜炎、淋巴结核和结核性类风湿症。
3、抗***作用
皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力,减轻细菌内***对机体的损害,缓解毒血症症状,也能减少内热源的释放,对感染毒血症的高热有退热作用。
缓解急性血行播散性结核病、急性浆膜结核病所引起的严重中毒症状。