血液透析充分性-袁伟杰.ppt

血液透析充分性-袁伟杰
工作总结
商务报告
商务展示
工作计划
平衡后Kt/V对血透死亡率的影响
Reference
X represents the mean Kt/V
eKT/V (Daugird 透析后尿素/透析前尿素
t： 透析治疗时间(h)
UF: 超滤量(L)
W： 透析后体重(kg)
Kt/V自然对数公式
优点：
UKM法的最好替代公式
考虑超滤量的影响
缺点：
不能提供调整透析方案的参数
不能计算nPCR
不能评估儿童患者
尿素下降率测定
URR = 100×( 1 - Ct/Co )
Co：透析前尿素浓度
Ct：透析后尿素浓度
尿素下降率测定评价
优点：
与Kt/V显著相关
最简单的评价血透充分性方法
缺点：
不能确定超滤量作用
不提供调整透析方案的参数
不能计算nPCR
未考虑残余肾功能
透析液收集法
优点：
最好的尿素动力学检测方法
缺点：
透析液收集处理困难
无指导监测临床应用的标准
在线电导测定法
原理：
优点：与实际值相关性好、可多次在线监测、不需采血
缺点：存在个体差异
尿素
跨膜转运的特征及清除率
Na+
基本一致
透析液电导度改变
β2–微球蛋白下降率测定
β2–微球蛋白分子量11818，对流清除大于弥散清除，β2–微球蛋白下降率测定反映中、大分子物质的清除效率。
β2–MG下降率(%)=
Preβ2MG - Postβ2MG
Preβ2MG
影响血透充分性的因素
蛋白分解率 透析方式
残余肾功能 血流量
血管通路再循环 透析液流量
透析后尿素反跳 治疗频率
容量及血压控制 治疗时间
透析器效能 超滤量
其他
营养不良对血透充分性的影响
 BUN
透析时间
食欲不振
尿毒症
营养不良
蛋白质/能量摄入
残肾对血透充分性的影响
HEMO研究结果：spKt/V：—〉
住院率、死亡率、营养学指标、生活质量未得到改善
应以stdKt/V来量化（将间歇性透析清除率转化为每周连续性透析清除率）
透析频率所对应最低spKt/V
透析频率
Kr<2ml/()
Kr>2ml/()
2/周
不推荐

3/周


4/周


6/周


透析器复用对透析充分性的影响
透析器复用程序 （手工或自动）
清洗→检测→消毒→储存→上机前冲洗
检测内容：压力和总血室容积(TCV)
TCV少于基础值80%，不再复用
血液再循环定义
从透析器出口流出的血液，未与组织进行交换，又进入透析器入口进行透析，称为血液再循环。
血液再循环
血液通路再循环量对尿素清除的影响
再循环 %
Delta K, %
减少重复循环的措施
1. 保持动脉针与静脉针之间的适当距离
2. 定期检查A-V瘘，及时纠正狭窄（手 术、放射学干预60%)
3. 使用经皮颈内静脉导管，防止动静脉通路反接
透析后尿素再分布对Kt/V的影响
透析低血压对血透充分性的影响
水潴留
超滤过大、过快
血容量下降
贫血
心脏病变
低血压
自主神经病变
糖尿病
尿毒症
透析时间
血流量
血透不充分
降低透析低血压发生的措施
避免过度超滤
减慢超滤率
使用单纯超滤
增加透析液盐浓度
纠正贫血
病人教育
超滤量(wt)对Kt/V和URR的影响
NKF-K/DOQI：透析后血标本采集时机对BUN和Kt/V的影响
透析结束后 对BUN 对Kt/v或 生理学 评价
的时间(分） 的影响 URR的影响
0 较大降低 明显升高 血管通路中仍有再循环 不适宜采血
血液，BUN假性降低
~ 很小 很小 血管通路再循环