胎儿窘迫护理诊断.ppt

关于胎儿窘迫护理诊断
第1页，讲稿共22张，创作于星期三
病案分析
周静静，女，26岁，已婚。23床，住院号09833.
停经38+5W，无产兆入院。
平素月经规则，量中，无痛经，孕40天在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无关于胎儿窘迫护理诊断
第1页，讲稿共22张，创作于星期三
病案分析
周静静，女，26岁，已婚。23床，住院号09833.
停经38+5W，无产兆入院。
平素月经规则，量中，无痛经，孕40天在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无发热，自服药物20天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射物质接触史，孕4月时感胎动至今，孕期定期产检，产检血压135/80mmhg。
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定义
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。
胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
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分类
急性胎儿窘迫：常发生在分娩期
慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期
可延续至分娩期并加重
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病因
1、母体血液含氧量不足
2、母胎间血氧运输及交换障碍
3、胎儿自身因素异常
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（一）胎儿急性缺氧
子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍
1. 前置胎盘、胎盘早剥
2. 脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、绕颈等
3. 母体严重血循环障碍
，造成过强及不协调宫缩
***及镇静剂过量，抑制呼吸
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（二）胎儿慢性缺氧
母体血液氧含量不足：
心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻：
妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…
胎儿运送及利用氧能力降低：
严重心血管畸形、溶血性贫血
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病理生理
胎儿缺氧 →交感神经兴奋 → 胎心率加快
迷走神经兴奋 → 胎心率减慢
胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿血PH↓
肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水粪染混浊
胎儿宫内呼吸运动↑→ 羊水吸入→新生儿窒息、吸入性肺炎
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临床表现及诊断
主要临床表现：
胎动减少或消失
胎心率异常
羊水粪染
酸中毒
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（一）急性胎儿窘迫
主要发生于分娩期：
多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低
胎心率变化:
初期＞160bpm
危险＜110bpm
胎心监护：
晚期减速 变异减速
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（一）急性胎儿窘迫
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（一）急性胎儿窘迫
羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色
Ⅱ度、黄绿色
Ⅲ度、棕黄色
胎动：频繁 减弱 消失
12h胎动计数＜10次：异常
酸中毒：pH＜，
PO2＜10mmHg
PCO2 ＞60mmHg
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（二）慢性胎儿窘迫
多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病
引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。
胎动计数： ＜10次/12小时
胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST； ≤4分提示胎儿窘迫
宫高、腹围：小于正常
羊膜镜检查：羊水浑浊
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处理
急性胎儿窘迫：



（1）宫口开全：
尽快***助产
（2）宫口未开全：剖宫产
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剖宫产适应证
胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度
羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少
胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速
胎儿头皮血pH＜
出现上述情况之一者，立即剖宫产
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剖宫产适应证
慢性胎儿窘迫：
1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。
2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。
3、期待疗法：未足