抑郁、焦虑共病治疗方法.ppt

抑郁、焦虑共病治疗方法
什么是抑郁？
抑郁是指情绪低落、兴趣缺乏、乐趣缺失的精神状态

－轻者忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气
－重者忧郁沮丧、悲观绝望、自卑自罪、出现***观念
－伴有思维迟缓、动作减少、躯体不适
)*活力 ( VS. , P=)*社会功能( VS , P=) *精神健康 ( VS. P=)
生理功能
生理职能
身体疼痛
活力
社会功能
情感职能
精神健康
总体健康

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抑郁症病人经济负担和生活质量研究显示：
抑郁与焦虑共病的发病机理
GABA/BZ、5-HT、NE等中枢神经递质系统功能失调
肾上腺皮质激素释放因子分泌过高(丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常)
有研究提示抑郁症与焦虑障碍可能存在共同的疾病基因
Depression
5-羟色***缺乏
Anxiety
5-羟色***过多
5-羟色***神经突触
5-羟色***（5-HT）和精神药理
5-HT与焦虑：
1. 5-HT低下假说：
5-HT释放增加，改善惊恐。
2. 5-HT亢盛假说：
高效价苯二氮卓类药物立即抑制5-HT更新，故起效较快。
-HT1A受体抗焦虑：
选择性5-HT回收抑制剂（SSRIs）和丁螺环***促进5-HT1A能，故缓解焦虑抑郁。
-HT2A受体抗焦虑：
5-HT与抑郁：
1. 5-HT与遗传发育：
素质性5-HT低下，成年后易感抑郁症。
2. 5-HT与睡眠：
抑郁症病人5-HT能低下，故入睡困难，慢波睡眠减少，快波睡眠增加。
3. 5-HT与慢性疼痛：
已知5-HT低下与慢性疼痛及抑郁相关联，因此，慢性疼痛常与抑郁相关联。
5-羟色***（5-HT）和精神药理
４．5-HT与抗抑郁：
长期5-HT增加导致该受体脱敏， 5-HT释放进一步
增加，故抗抑郁起效滞后。
5. 5-HT与脑萎缩：
抑郁症时5-HT低下，神经元失营养，长此以往可
导致脑萎缩。
5-羟色***（5-HT）和精神药理
5-HT与认知：
1. 抗5-HT3受体改善认知：
机制：
抗5-HT3受体增加大脑皮质乙酰胆碱释放，而Ach能改善记忆功能；
抗5-HT3受体抑制DA释放，使亢进的伏膈核DA活性回复正常，改善精神分裂症病人的注意力；
激动5-HT3受体增加脑5-HT释放，后者激动后突触5-HT2A受体，改善认知功能。
2. 5-HT功能上调改善认知：
抑郁症5-HT能下降，因此学****和记忆能力下降。
5-羟色***（5-HT）和精神药理
共病的诊断：症状群分析
谵妄症状群
痴呆症状群 遗忘症状群
心境症状群 抑郁 躁狂 混合
焦虑症状群 惊恐 恐惧 强迫
解离症状群 转换
心理生理症状群 不明原因躯体症状群
精神病性症状群 阳性 阴性 认知 情感
人格症状群
共病的诊断：症状群分析
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2019;13:57-71
2. Zajecka J M, Ross J of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 2019; 56 (Suppl 2): 10–13
抑郁症
过度担忧
神经系统症状
(如头晕、震颤)
大汗
口干
坐立不安
呼吸急促
焦虑症
抑郁心境
无价值感/罪恶感
***观念
睡眠障碍
食欲改变
心血管系统/消化系统症状
注意力障碍
易激惹
精力减退
治疗
减少/消除
症状/体征
恢复作用/功能
降低复发/
再发的危险
治疗的目标
AHCPR. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Services; 1993. Publication 93-0551.
改善患者躯体
疾病的预后
缓解
恢复
疾病复发
症状复发
症状复发
反应
无症状
症状
综合征
急性期
6－8周
巩固期
3－6月
维持期
长短酌情
时间
抑郁焦虑共病治疗的基本疗程
严
重
程