腹痛症状护理.pptx

妇二科 窦海立
主要内容
•定义
病因
发病机制
;平估 )
护理措施
案例分享
定义
•腹痛：是指各种腹、盆腔脏器病变时常见的临床症状。按 起病急缓、病程长短，临床通常将腹痛分为急性和慢性两 种。
•胃
•肝胆腹、盆腔内脏器的炎症性病变, 如胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎等。
(3) 持续性疼痛阵发性加剧：提示为腹内空腔脏器的梗阻 性病变引起的疼痛，如肠梗阻、胆道梗阻，甚至有时疼痛太 过剧烈后感觉不到阵发性的特点，比如胆管梗阻引起的剧痛, 患者主诉多为持续性疼痛。
腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而 言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多较 剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。但疼痛的感觉因人 而异，特别是在老人，通常感觉迟钝，如急性阑尾炎甚至直到穿孔时才 感腹痛°
腹痛的放射也具有特别的意义。胆绞痛者腹 痛处于右上腹部，向右侧肩胛及右背部放射；胰腺疾病疼痛 处于上腹或中上腹部，向左侧腰部放射；小肠绞痛在脐周； 肾绞痛处于肾区沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部放射；子 宫及附件疾病时疼痛位于下腹部呈剧痛或坠痛向腰髓部或下 腰部放射；缺血性心脏疾病导致的腹部疼痛向左侧肩背部放 射。
腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。
(1) 伴发热：腹痛伴发热常提示有感染及炎症存在，如化脓性胆囊炎、胆管炎、 盆腔脓肿等。
(2) 伴恶心呕吐：除因消化系统疾病引起的腹痛常伴有恶心呕吐外，还有一些 非消化系统疾病可引起反射性的恶心呕吐。
(3) 伴排便****惯的改变：伴有腹泻，多考虑肠炎；伴有血梗时，应当除外结肠 癌、肠套叠、溃疡性結肠炎等；伴有肛门排气排便停止。应考虑肠梗阻等。
(4) 伴腹胀：见于急性胃扩张、肠梗阻等。
(5) 伴黄疸：肝、胆、胰腺疾病如胆石症、化脓性胆管炎、急性胆囊炎等引起 的腹痛常伴有黄疸。
(6) 伴排尿****惯的改变：因急性泌尿系感染、泌尿系结石嵌顿出现腹痛的同时 常伴有尿频、尿急、尿痛等。
(7) 伴休克：急性腹、盆腔内出血，腹腔内脏器的破裂或异位妊娠破裂大出血 时可出现休克。
(8) 伴腹水：多见于慢性消耗性疾病如腹部肿瘤、肝硬化等。
(9) 伴有血尿或尿痛：多见于泌尿系疾病。
(10) 伴有胸痛或心律失常：可见于腹主动脉夹层动脉瘤。
(11) 伴有咳嗽或气促：可见于急性有机磷农药中毒、肺吸虫病等
，可按照视、触、叩、听的 顺序进行，对于急性腹痛时，也可把触诊放到最后进行。视诊主要观察 腹部外形有无异常、两侧是否对称、有无限局性膨隆、腹式呼吸是否存 在、有无腹式呼吸受限或消失、有无肠型及蠕动波。还要注意观察腹股 沟区以除外因腹股沟疝嵌顿引起的腹痛。触诊时应注意腹壁的柔软度， 有无明确的压痛区及其部位，是否合并肌紧张与反跳痛，是诊断腹膜炎 的重要依据。转移性右下腹痛加上右下腹麦氏点压痛是诊断阑尾炎的根 据。叩诊能协助检出腹水或腹腔渗出液的存在，有助于肝炎、肝硬化以 及内脏破裂、穿孔和晚期肿瘤等病情严重程度的判断。听诊主要听肠鸣 音和血管杂音。对于腹膜炎（肠鸣音减弱至消失）、机械性肠梗阻（从 肠鸣音活跃、亢进到高调金属音）和麻痹性肠梗阻的鉴别诊断具有重要 意义。
、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状 况，针对腹痛患者体温与血压更为重要，因为体温升高提示 感染存在，如化脓性胆管炎患者会出现畏寒、高热；血压下 降，甚至收缩压低于90mmHg,合并休克，常见于腹腔内脏器 的破裂或异味妊娠破裂出血，应立即抢救。

(1) 血常规：血红蛋白数值明显下降提示内出血的量大；白细胞数值 明显增多及中性粒细胞的比例明显增高，提示有严重的感染。
(2) 尿常规：泌尿系结石嵌顿时，大部分患者尿液呈隐血阳性；泌尿 系感染患者尿中会出现白细胞和红细胞甚至有管型。
(3) 大便常规：便常规潜血阳性，提示消化道有少量出血，如消化道 癌症早期、消化道溃疡：血便提示溃疡性结肠炎；黑便提示上消化道出 血等。
(4) 血生化：血淀粉酶升高提示胰腺炎；丙氨酸氨基转移酶与黄疸指 标主要判断肝功能等。

(1) 腹部X线：肠梗阻患者往往在梗阻近端扩张的肠管内可发现有气液 平面，消化道穿孔会出现膈下游离气体，而胆结石、肾结石、输尿管結 石患者的結石常可在X射线下被发现。
(2) 腹部B超：主要用于肝胆疾病(结石、梗阻、感染)、泌尿系疾病
(结石、肿瘤)盆腔疾病(炎症、肿瘤)的判断。
(3) 心电图：主要用于鉴别诊断心肌梗死和心绞痛。心肌梗死主要表现 为病理性Q波和S〜T段弓背向上，而心绞痛仅有T波低平、S〜T段压低等 心肌缺血的表现。对于左上腹痛的患者应该常规检