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鞠蕊羊水栓塞
关于AFE高危因素的研究目前三个比较权威的报道：
美国Abenhaim等、加拿大Kramer等认为：
>35岁、剖宫产、产钳及胎头吸引等***助产、前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期及胎儿窘迫为高危因素
牛津大衰竭时，称多器官功能衰竭，是AFE后期主要死亡原因。

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不典型的临床表现：
如胎儿娩出前仅以呼吸循环系统的症状为主，胎儿娩出后可直接表现为DIC
可仅有***大量出血
也可前驱症状之后很快进入深度休克
休克程度无法用出血量解释
比较早的出现深度昏迷或抽搐
无前驱症状，突发呼吸心跳骤停等
应提高警惕

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诊断
既往体健, 无心脏病史, 有典型临床表现：
产前、产时、产后48小时内突然发生且不能解释的呼吸困难、胸闷、寒战、紫绀、呛咳，尤其不明原因持续低氧血症、低血压、休克与出血不成比例、突然呼吸及心跳停止、猝死等应高度怀疑AFE。
要排除：
麻醉并发症、药物过敏、肺栓塞、心肌梗死、子痫、胎盘早剥及产后出血等
同时要积极进行相应的实验室检查

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诊断：常规化验
实验室DIC指标改变： 纤维蛋白原 < , PT缩短或延长3秒以上或呈动态变化, PLT进行性下降或< 50 ×109 /L，3P试验阳性，或FDP高于20mg/L均提示DIC可能。动态监测血常规及凝血功能，肝肾功能及血清离子及心肌酶谱等变化。
其他辅助检查：
心电图最初常提示为心动过速、电轴右偏、ST-T改变，病情加重可出现心律失常及心脏骤停
超声心动：经胸的可提示：右心肥大、心排出量下降、心肌劳损；经食管的可提示：发病早期即可显示严重肺动脉高压，右心功能不全，放时间各左偏，偶尔可看见心腔瞬间出现栓子
血气分析：低氧血症，血氧饱和度监测突然大幅度下降
胸部X线：提示双肺弥漫性非均质点片状浸润影，伴有右心扩大或肺不张。

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诊断：其他
在母血和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、粘液、脂肪球等作为诊断标准;外周血涂片查找羊水成分, 是简单可靠的辅助诊断方法---被认为是确诊试验，取下腔静脉可提高诊断阳性率。
尸检确诊

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新进展
近20年研究，尝试找到AFE的标记性物质

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治疗：一旦诊断，积极抢救孕妇
治疗
降低肺动脉高压
改善低氧血症
保持心输出量
中心静脉压监测
肺毛细血管楔压
体循环阻力等监测
防止血管内凝血
监测多脏器功能

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原则：边诊断、边治疗、边实验室检查
心理护理：抢救时鼓励、安慰患者,争取家属的理解
吸氧：改善缺氧是抢救成功的关键之一。立即面罩吸氧, 氧流量4～6L/ min , 昏迷者或必要时行气管插管或气管切开, 机械呼吸器正压吸氧
体位：半卧位, 双足下垂，休克者取卧位
观察生命体征的变化，每10～15min 记录1 次, 严格记录出入量、出血量及性质
建立静脉通道：取血化验

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治疗
1
抗肺动脉高压
阿托品
氨茶碱、***碱
2
抗变态反应
氢化可的松
地塞米松
3
抗DIC
肝素
鲜血
血浆
纤维蛋白原
4
抗休克
低分子右旋糖苷
多巴***维持血压

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治疗：解除肺动脉高压：
（1）***硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20ml
iv，最大量300mg/d
（2）阿托品：-1mg＋5%GS 10ml、iv，每15～30分钟一次
（3）氨茶硷：250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv
（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS 250～500ml iv/drip


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治疗：抗过敏