【儿童】儿童室间隔缺损2017.docx

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关键字】儿童
儿童室间隔缺损临床路径
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片、心电图、超声心动图
长期医嘱：
□强心、利尿、补钾治疗
临时医嘱：
□拟于明日在全麻体外循环
下行室间隔缺损修补术
□备皮
□备血
□术前禁食水
□术前镇静药（酌情）
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□心脏体外循环直视术后护理
□禁食
□持续血压、心电及血氧饱和度监测
□呼吸机辅助呼吸
□预防用抗菌药物
临时医嘱：
□床旁心电图、胸片
□其他特殊医嘱
主要
□入院宣教（环境、设施、人员等）
□术前准备（备皮等）
□术前宣教（提醒患者按时禁
□随时观察患者病情变化
□记录生命体征
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护理
工作
病情
变异
记录
□入院护理评估（营养状水等）况、性格变化等）
□无□有，原因:
1.
2.
□无□有，原因:
1.
2.
□记录24小时出入量
□定期记录重要监测指标
□无□有，原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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主要诊疗工作
重点医嘱
住院第9-12日
（术后第5-8天）
□检查切口愈合情况并拆线
□确定患者可以出院
□向患者交代出院注意事
项复查日期
□通知出院处
□开出院诊断书
口完成出院记录
临时医嘱：
□通知出院
□出院带药
□拆线换药
住院第4-5日
（术后第1天）
□医师查房
□清醒后拔除气管插管
□转回普通病房
□观察切口有无血肿，渗血
□拔除胸管（根据引流量）
□拔除尿管
长期医嘱：
□一级护理
□半流饮食
□氧气吸入
□心电、无创血压及血氧饱和度监测
□预防用抗菌药物
□强心、利尿、补钾治疗临时医嘱：
□心电图
□大换药
□复查血常规及相关指标
□其他特殊医嘱
住院第5-8日
（术后第2-4天）
□医师查房
□安排相关复查并分析检查结果
□观察切口情况
长期医嘱：
□二级护理（酌情）
□饮食
□停监测（酌情）
□停抗菌药物（酌情）
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临时医嘱：
□拔除深静脉置管并行留置针穿刺（酌情）
□复查胸部X线平片、心电图、超声心动图以及血常规，血生化
□大换药
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主要护理工作
□观察患者情况
□记录生命体征
□记录24小时出入量
□术后康复指导
□病人一般状况及切口情况口帮助病人办理出院手续
□鼓励患者下床活动，利于恢口康复宣教
复
□术后康复指导
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病□无□有，原因:
□无□有，原因:
□无□有，原因:
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一）适应证。
诊断明确，辅助检查提示左心容量负荷增加，肺血增多，
或心导管检查Qp/，需要手术治疗。
对于存在严重肺部感染，经严格抗菌药物治疗仍不能改善的患者，以及严重心力衰竭经强心、利尿治疗不能改善的患者，应当考虑急诊手术。
限制性室间隔缺损的患儿，l岁以内室间隔缺损自发闭合的可能性较大，5岁以后几乎不可能自发闭合，对于这类患者是否手术仍有争议。
（二）术前准备。
完成术前常规化验检查。
所有患者应当测量四肢血压以排除可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
重度肺动脉高压患者，术前给予间断吸氧治疗和应用血管扩张药，有利于降低全肺阻力，为手术治疗创造条件。
有充血性心力衰竭者，首先考虑强心利尿治疗以改善心脏功能。
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病情严重的婴幼儿应当注意术前的营养支持治疗。
（三）麻醉、体外循环方法。静脉吸入复合麻醉。升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。激活全血凝固时间（简称ACT）保持在480秒以上。
（四）手术方法。
体位及切口
多为仰卧位胸前正中切口。为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。
心脏切口
右心房切口显露膜周室缺最佳，操作方便，易于避免误伤传导系统，容易显露及避免误伤主动脉瓣，保全了右心室的完整，极少发生术后切口出血问题。
经右心室切口闭合室间隔缺损已