齐鲁医学COPD多媒体医院讲课2.pptx

COPD慢性阻塞性肺病 Chronic obstructive pulmonary disease
1
2021/7/27 星期二
1、发病率及死亡率 全世界6亿，中国4000万(3%左右) ， 每1/FVC<70%及FEV1<80%预计值，可确定为不完全可逆性气流受限②肺总量、FRC和RV↑肺活量↓表示肺过度充气③CO弥散量↓参考价值
2、胸部X线检查
3、胸部CT检查
4、血气
5、其它
15
2021/7/27 星期二
肋间隙增宽、
肋骨平行、
膈降低且变平，
两肺透亮度增加，
心影狭长
16
2021/7/27 星期二
七、并发症
1、慢性呼吸衰竭
2、自发性气胸
3、慢性肺心病
17
2021/7/27 星期二
毛细血管受压数
量减少和管壁炎
使阻力增加
缺氧和CO2潴留
使血管痉挛
血容量和粘度使
血流阻力增加
肺动脉阻
力增加，
肺动脉压
力增加
右心负荷
增加，右
室肥厚
右
室
衰
竭
18
2021/7/27 星期二
八、稳定期治疗
1、治疗要点
①戒烟 脱离职业粉尘
②支气管舒张剂
③祛痰药
④长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量 T>15h/d
⑤康复治疗
⑥冬病夏治
⑦外科手术（肺大疱切除术、肺移植术）
⑧抗生素
19
2021/7/27 星期二
稳定期治疗目的
1、减轻症状 避免疾病反复加重 阻止病情发展
2、减缓和阻止肺功能下降
3、改善活动能力，提高生活质量
4、降低病死率
20
2021/7/27 星期二
药物治疗★
1、支气管舒张剂
（1） 抗胆碱能药物: 异丙托溴铵
（2）β2受体激动 : 沙丁***醇、 特布他林（短效）； 沙美特罗 、福莫特罗（长效）
(3)茶碱类药物
原则: 抗胆碱能药物为首选 ,其它2类为次选 , 长期规则应用, 短期按需应用.
稳定期
21
2021/7/27 星期二

治疗效果不明确 , 稳定期仅10%左右患者获FEV1的改善。
适应症 :有症状且治疗后肺功能有改善者。
方法 : 临床可进行6周到3个月的激素吸入试验性治疗根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗,不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
22
2021/7/27 星期二
准纳器与都保吸入剂
精确的计数窗
密封贮存，不易受潮
吸气阻力低
使用仅需三个步骤
吸气通道长，要求吸气流速高
药物容易受潮，需要内置干燥剂
内置刮药板，需要垂直取药，否则会影响取药的精确性
使用需要七个步骤
23
2021/7/27 星期二
九、急性加重期的治疗
1、评估病情
2、氧疗
3、保持气道通畅
4、支气管舒张剂
5、静脉激素治疗
6、抗生素
7、抗凝治疗
8、维持水电平衡
24
2021/7/27 星期二
十、护理诊断及措施
1、气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关。
措施：（1）环境和体位
（2）病情观察
（3）用药护理： 药物治疗
（4）呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸法（膈式呼吸锻炼）、缩唇呼气法
25
2021/7/27 星期二
呼吸锻炼
呼吸锻炼是以进行有效的呼吸，增强呼吸肌，特别是膈肌的肌力和耐力为主要以减轻呼吸困难，提高机体活动能力、预防呼吸肌疲劳、防治发生呼吸衰竭及提高病人生活质量为目的。常见的呼吸功能锻炼方法有:腹式呼吸、缩唇呼吸和全身呼吸体操。
26
2021/7/27 星期二
方法一：腹式呼吸
腹式呼吸适用于慢性阻塞性肺疾病恢复期。进行腹式呼吸时，要心情宁静，颈背肌肉放松，先练****呼气，把肺内的废气尽可能多的排出。每次腹式呼吸应重复8-10次，每天2-4次。
腹式呼吸方法：取卧位，两膝半屈使腹肌放松，一手放腹部用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，尽力将腹部挺出，腹部的手有向上抬的感觉。呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。
注意事项：姿势正确，重在“呼”字深而慢
27
2021/7/27 星期二
方法二：缩唇呼吸
缩唇呼吸是指先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似出口哨状，持续缓慢呼气。呼与吸的比例为2：1或3：1，每次10-20分钟，每日2次。
缩唇呼吸可促使肺泡扩张，阻止小气道过早内陷，有利于肺泡内气体交换。
28
2021/7/27 星期二
方法三：全身呼吸体操
将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合起来其步骤如下：
1、平静呼吸
2、立位吸气，尔后前倾呼气
3、单举上臂呼气，再双手压腹呼气
4、平举上肢吸