先天性梅毒防治 3.24.ppt

江门市中心医院儿科许小慧
先天性梅毒的诊断与治疗
内容
梅毒的概述与实验室检查
先天性梅毒国内外判断标准
国内外治疗、随访
病例分享
小结
梅毒概述
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性疾病
根据传播途径不同分为后天梅毒与先天梅毒
根据病期分为早期梅毒与晚期梅毒
早期梅毒:病期在2年以内,包括:一期梅毒(硬下疳),二期梅毒(全身皮疹),早期潜伏梅毒(感染1年内)
晚期梅毒:病期>2年,包括三期梅毒(树胶肿)、各种内脏梅毒(皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒,心血管梅毒,神经梅毒等),晚期潜伏梅毒
梅毒实验室检查
螺旋体检查:取病损分泌物做涂片,用暗视野检查或直接免疫荧光检查
(DFA)活螺旋体
血清学检查:包括非螺旋体试验与螺旋体试验
脑脊液检查:脑脊液细胞计数(白细胞>5/mm3),蛋白测定异常和VDRL
非梅毒螺旋体血清学试验:初筛试验
方法:
性病研究实验室试验(VDRL)
不加热血清反应素试验(USR)
不加热血清反应素环状卡片实验(RPR)
甲苯***红不加热血清反应素试验(TRUST)

特点:用于筛查及诊断,还用于观察疗效、复发及再感染,
缺点:存在假阳性
梅毒螺旋体特异性抗体血清学试验:确诊试验
方法:
荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)
梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)
梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)
梅毒IgM抗体检测(TP-IgM)
蛋白印迹试验(WB)
酶联免疫吸附试验(ELISA)
化学发光试验(CLIA)
快速免疫层析法(RT)
特点:确诊试验
缺点:IgG抗体能通过胎盘;不适合用于疗效观察
19S-IgM-FTA-ABS:
由于胎儿在宫内感染梅毒螺旋体后,胚胎晚期已能合成IgM抗体,而IgM抗体不能通过胎盘,所以此项检查是先天性梅毒诊断的有力证据。但很多医院尚未开展此项检验。
梅毒治疗常用的抗生素
青霉素不过敏者:青霉素、卞星青霉素、普鲁卡因青霉素
青霉素过敏者:
红霉素
强力霉素(多西环素):8岁以下儿童禁用,禁用于孕妇
四环素:禁用于孕妇及8岁以下儿童
头孢曲松:尚无资料推荐治疗妊娠梅毒
阿奇霉素:不能用于男男性接触人群和孕妇梅毒
判断标准(国内)
妊娠梅毒母亲所生的新生儿,出生时RPR阳性,滴度大于等于母亲的四倍,有或无临床症状均可诊断。
妊娠梅毒母亲所生的新生儿,出生时RPR阳性,但滴度小于母亲的四倍,每两个月检测1次至6个月,任何一次RPR滴度不下降或反而上升者,结合临床症状可进行诊断。
6个月后RPR阴性者可排除先天性梅毒。6个月后若RPR未转阴,始终维持在低滴度1:1水平,应每3个月检测TPPA至产后18个月,若TPPA转阴,可排除感染,否则,可以诊断先天梅毒。
有条件可进行FTA-ABSIgM的检测,FTA-ABSIgM阳性者可诊断,但结果阴性不能排除梅毒感染。
判断标准(国外)
诊断或高度怀疑先天梅毒的依据:

、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体或体液抗梅毒螺旋体IgM抗体(+)
>4倍
决定婴儿是否需要检查和治疗主要依据以下因素:


、实验室和影像学表现