耳鼻喉科 鼻窒（慢性鼻炎）中医诊疗方案（试行版）.docx

鼻窒(慢性鼻炎)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断

参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》(ZY/—94)(中华中医药学会发布,中国中医药出版社,2012年)。
(1)主要症状:鼻塞,可呈间歇性、交替性或持续性,可伴有少量粘液性涕或脓涕。
(2)次要症状:头昏头痛、嗅觉减退等。
(3)主要体征:下鼻甲肿胀或肥厚,甚则呈桑椹样改变。
(4)病程:病程持续12周以上,或反复发作。

参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第7版(田勇泉主编,人民卫生出版社,2008年)。
主要症状:鼻塞,可呈间歇性、交替性或持续性。可伴有少量粘液性或脓涕,头昏头痛、嗅觉减退等。
主要体征:下鼻甲肿胀或肥厚,甚则呈桑椹样改变。
(1)慢性单纯性鼻炎:间歇性或交替性鼻塞,下鼻甲肿胀、光滑,对血管收缩剂反应敏感。
(2)慢性肥厚性鼻炎:鼻塞呈持续性并渐进性加重,下鼻甲表面呈桑椹状,或息肉样变,对血管收缩剂反应不敏感。
(二)证候诊断
,壅塞鼻窍证:鼻塞时轻时重,或呈交替性,涕色黄量少;可有口干或咳痰黄粘等。舌尖红,苔薄黄,脉数。
,邪滞鼻窍证:鼻塞时轻时重、或呈交替性,涕白而粘,遇寒冷加重;可伴有少气懒言,恶风自汗,咳嗽痰稀,纳呆便溏等症。舌质淡,或有齿印,苔白,脉弱。
,瘀滞鼻窍证:鼻塞持续不减,涕或粘黄或粘白,嗅觉减退,头昏头痛。舌质暗红,脉弦或涩。
二、治疗方法
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
,壅塞鼻窍证
治法:清热散邪,宣肺通窍。
推荐方药:辛夷清肺饮加减。辛夷花、知母、栀子、黄芩、枇杷叶、升麻、麦冬、生甘草、石菖蒲、路路通、白芷、蔓荆子等。
中成药:香菊胶囊、苍耳子散等。
,邪滞鼻窍证
治法:补益脾肺,宣通鼻窍。
推荐方药:参苓白术散合苍耳子散加减。党参、白术、云苓、扁豆、陈皮、淮山药、砂仁、苡仁、桔梗、苍耳子、辛夷花、薄荷、白芷、甘草、诃子、荆芥、细辛等。
中成药:参苓白术散、苍耳子散等。
,瘀滞鼻窍证
治法:行气活血,化瘀通窍。
推荐方药:通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、辛夷花、白芷、石菖蒲、丝瓜络、柴胡、蔓荆子、菊花等。
(二)外治法
:选用具有芳香通窍、活血通络的中药滴鼻剂滴鼻。
:选用具有芳香化湿、活血通络的中药煎水蒸气雾化。
:选用具有芳香化湿、活血通窍的中药煎水冲洗鼻腔。
:可选用丹参注射液或红花注射液等下鼻甲注射。
(三)针灸疗法
:可选迎香、鼻通、合谷、百会、攒竹、上星、印堂、阳白、四白、列缺、足三里、三阴交、风池、风府等穴。肺气虚加肺俞,脾气虚加脾俞。
:可选用具有通透作用的中药研粉,用香油调和,取少许放在胶布上,敷贴于双侧肺俞、脾俞、足三里、三阴交、命门、合谷、鱼际、内关等穴。
:可选择神门、内鼻、外鼻、肺、脾、内分泌、皮质下等穴,用王不留行籽贴压。
:可选用丹参注射液、红花注射液等,选择迎香、太阳、足三里、上迎香,四白、曲池等穴位。
:可选择人中、迎香、风府、百会等穴,肺气虚配肺俞、太渊,脾气虚配足三里、