角膜炎护理查房.ppt

角膜炎护理查房
病史汇报
一般资料：
患者，李娟，女，52岁，北川，羌族小学文化，现家北川县曲山镇杨柳坪村2组.
入院日期：2017年4月5日
入院医疗诊断：左眼角膜溃疡 右眼病毒性角
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真菌性角膜炎：常见的致病真菌为曲霉菌，其次为镰刀菌。由于本病早期症状较轻，发展缓慢，常被误诊，形成角膜溃疡后，溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观为其特征。
过敏性角膜炎：由先天性和过敏性因素引起，包括束状角膜炎、深层角膜炎、硬化性角膜炎、角膜实质炎等。
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外伤及营养性角膜炎：包括角膜上皮剥脱、角膜软化症、神经麻痹性角膜炎及暴露性。
病因不明的角膜炎：包括蚕蚀性角膜溃疡、卷丝状和点状角膜上皮剥脱等。
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组织学上的分类
上皮层----占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生
前弹力层----上皮细胞基底膜附着的基础。
受损后不能再生
基质层----约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补
角膜的后弹力层----受损后可以由内皮细胞分泌再生
内皮层----单层内皮细胞，具有独特的泵功能，
细胞不能再生
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角膜溃疡的临床表现
㈠自觉症状 
    显著的畏光，急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。
    ㈡体征
    ：角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。
    ，角膜上溃疡的形成不一：绿脓杆菌性溃疡呈环形，其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状；匐行性溃疡有灰黄色进展，边缘呈潜行状，其周围的角膜仍透明。
    ，绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。
    ，溃疡可在2～5天穿孔。
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角膜溃疡穿孔后为什么会引起疼痛
角膜直接与外界接触，损伤或感染是引起角膜炎最常见的原因。角膜发生炎性病变后，可出现边界模糊的浑浊，患眼出现疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状体充血或混合充血、视力降低、前房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕，严重影响视力。
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角膜周围充血是指
眼部的充血发红是眼科患者常见的体征之一。常说的红眼是一个笼统的概念，泛指眼结膜充血与睫状充血。结膜充血病变仅限于结膜疾病或有关的表浅刺激，而睫状充血则包括角膜、巩膜、前色素膜的疾病，常有一定严重性。有的病例可以两种充血同时存在，这种情况称混合充血。
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角膜炎最常见的并发症
前房积脓
后弹力膜膨出
角膜穿孔
前极白内障
虹膜脱出
角膜葡萄肿
角膜瘘
角膜血管的形成
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角膜穿孔的治疗
手术均在手术显微镜下进行。用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊、创口及脱出的虹膜组织，清除角膜创口表面渗出物及脱出虹膜表面渗出物。在角膜伤口对侧角膜缘做一穿刺口，通过穿刺口注入玻璃酸钠以恢复前房。前房恢复后，创口小、虹膜脱出少者，虹膜即可复位。对于虹膜与角膜创口粘连较紧而不能复位者，可通过穿刺口，平行虹膜表面伸入小型虹膜整复器到对侧虹膜根部，向角膜创口部位分离，将脱出虹膜组织复位。然后再注入玻璃酸钠加深前房，用10-0尼龙线间断缝合角膜创口达水密。
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对于大的角巩膜创口，可首先在创口中心缝合固定，以减少玻璃酸钠流失，再从穿刺口注入玻璃酸钠，恢复前房，用10-0尼龙线间断缝合角膜创口达水密。术中大部分病例未冲洗前房玻璃酸钠。术后结膜下注射庆大霉素2万u，，包扎。术后天天眼局部应用妥布霉素及地塞米松，并活动瞳孔。全身酌情应用抗生素及皮质类固醇激素。如有白内障待虹膜炎症反应控制后行囊外摘除及人工晶体植入术 。
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角膜溃疡局部用药
角膜局部用药的护理
角膜溃疡的主要治疗方法是局部滴抗病毒、抗菌、营养角膜，促使角膜上皮生长的眼药水。方法：每隔10～15min点眼药1次，1h后改为每30min点眼1次，3h后每2h点眼1次，夜间在睡前使用眼药膏点眼1次，可维持6～8h，待炎症刺激症状减轻后每日点眼4次即可[1]。
同时滴多种眼药水时，每种眼药水滴入后应间隔10min才能滴第2种眼药水，避免结膜囊容纳不了，使眼药水外流而影响药物疗效。
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当角膜内皮水肿明显时，用50%的葡萄糖液或5%的***化钠液等高渗溶液滴眼时，需单独滴入眼内，不要与其他眼药水混滴，以免稀释药物，影响治疗