过敏性休克抢救流程.ppt

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过敏性休克抢救流程
过敏性休克抢救流程专题讲座
陆永仕整理
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过敏性休克的定义
过敏性休克 anaphylaxis,anaphylactic shock 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群，过敏性休克的表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别，通常都突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命，
引起过敏性休克的常见物质
一 异种 性 蛋白 内泌素 胰岛素、加压素 ,酶 糜蛋白酶、青霉素酶 ,花粉浸液 猪草、树、草 ,食物 蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力 ,抗血清 抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白 ,职业性接触的蛋白质 橡胶产品 ,蜂类***，
二 多糖类：例如葡聚糖铁，
三 许多常用药物 例如抗生素 青霉素、头孢霉素、***霉素B、硝基味喃妥因 ,局部*** 普鲁卡因、利多卡因 ,维生素 硫***、叶酸 ,诊断性制剂 碘化X线造影剂,碘溴酞 ,职业性接触的化学制剂 乙烯氧化物 ，
药物性过敏性休克的临床表现
过敏性休克有两大特点： 80/50mmHg 以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷，二是在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状，列述如下：
一 皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹和 或 血管神经水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸，
二 呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现,也是最主要的死因，由于气道水肿、分泌物增加,加上喉和 或 支气管痉挛,患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡，
三 循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降,脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致心跳停止，少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞，
四 意识方面的改变 往往先出现恐惧感,烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直等，
五 其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽,连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,最后可出现大小便失禁，
六 若是因为食过敏食物 鱼,虾子,螃蟹 或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态，
过敏性休克的抢救原则
脱离过敏原
抗过敏
抗休克
扩容
纠正酸中毒
生命征监测
过敏性休克的抢救流程
护士方面：
争分夺秒就地抢救 安全地带
停药
保持呼吸道通畅
%肾上腺素,~,紧接着 ~ ,地塞米松5~10mg静注
开放静脉通道
采取头、躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°体位
吸氧
心跳呼吸骤停的患者立即心肺复苏,注射呼吸兴奋剂尼可刹米
报告医生，
过敏性休克的抢救流程
医生方面：
强心药物准备：阿托品、肾上腺素
抗休克药物准备：大剂量激素如地塞米松、氢化可的松；
呼吸兴奋剂准备：尼可刹米
解痉平喘药准备：氨茶碱
脱敏药物准备：异丙嗪
升压药物准备：多巴***、间羟***
扩容液：等渗糖盐水
过敏性休克的抢救后继监测
一般情况 皮肤颜色、体温、呼吸等
血压
尿量
如何预防药物性过敏性休克
1 使用青霉素前必须做皮肤过敏试验,试验前应详细询问病人的用药史、过敏史、家族史；病人如有青霉素过敏史,应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗,如停药3天后再用,或用药中更换药物批号,均应重新作过敏试验,结果阴性方可使用，
2 青霉素皮试液应现用现配,因青霉素皮试液极不稳定,特别是在常温下易产生降解产物,导致过敏反应，
3 青霉素过敏试验和注射前均应做好急救的准备工作,备好盐酸肾上腺素和注射器等，
4 护士应加强工作责任心,严格执行“三查七对”制度，
5 严密观察病人,首次注射后应观察30分钟,以免发生迟缓性过敏反应，同时,注意倾听病人主诉，
6 皮试结果阳性者禁止使用青霉素,及时报告医生,在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目地注明,并告知病人及其家属，
谢
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