慢阻肺专家共识课件.pptx

慢性阻塞性肺病 基于临床变现的 分级和治疗--西班牙指南解读
职防科刘瑞菊
定义
慢阻肺
不完全可逆的气流受限
ostot>aphr agmatec ia
LObus mfenor Puirno sinister
M麦气管
慢性阻塞性肺病 基于临床变现的 分级和治疗--西班牙指南解读
职防科刘瑞菊
定义
慢阻肺
不完全可逆的气流受限
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COPD表型
慢支表型
肺气肿表型
COPD急性加重期
表型
喉
COPD重叠综合 症
西班牙专家共识诊疗新标准
病因与发病机制
病因与发病机制
支气管肺癌
病因与发病机制
肺部疾病：肺结核
■
发病机制：
毛细血管通透性增高 小血管破裂
小动脉瘤破裂
动静脉痿破裂
病因与发病机制
肺炎
发病机制：
肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
血小板减少性紫瘢
白血病
血友病
再生障碍性贫血
病因与发病机制
常见的咯血原因
肺结核
肺癌
支扩
风心病二尖瓣狭窄
临床表现
年龄 青壮年常见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄
40岁以上长期吸烟高度警惕支气管肺癌
儿童见于百日咳、肺炎、特发性含铁血黄素沉着症
其他病史 生食石蟹史：肺吸虫病
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在 以内
见于肺癌、慢支炎
中量咯血：每日咯血量在
大量咯血： 以上或一次咯血 为大咯血
见于慢纤洞肺结核、支扩、肺脓肿、钩体病
咯血的颜色和性状
由羊红彳：肺结核、支气管扩张、肺脓肿
日音红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞
铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎
砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎
粉红色泡沫样血痰：左心衰竭
全身情况
:肺结核、肺癌
:支扩、肺囊肿
伴随症状
发热
胸痛
呛咳
脓痰
皮肤粘膜出血
黄疸
杵状指
治疗
治疗原则
治疗原发病
止血
防止并发症
维持患者生命功能
一般处理
镇静、休息，患侧卧位或平卧位 必要时可给予少量镇静药，禁用吗啡 加强护理，密切观察
大咯血患者应开放静脉，备血，必要时补充血容量
止血药物的应用
能收缩肺小动脉，使局部血流减少、血栓形成而止血 垂体后叶素5-10u+NS缓慢静注，10-20u+5%GS500ml静滴 通过直接扩张血管平滑肌，降低肺动静脉压而止血
酚妥拉明10-20mg+5%GS250ml静滴
有扩张血管和镇静作用
0. 25%普鲁卡因250-300mg+5%GS250ml静滴
抑制纤溶酶原激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解
6-+ 5%GS250ml静滴
增强血小板和毛细血管功能
酚磺乙*** + 5%GS250ml静滴
增强毛细血管对损伤的抵抗力
一 安络血5mg tid po
止血药物的应用
促进肝脏合成凝血酶原，促进凝血
维生素K 4mg tid po
为肝素的拮抗剂，使之迅速失效，加速凝血
鱼精蛋白注射液50-100mg+25%GS40ml缓慢静推，Bid
连续使用不超过72h
具有非特异性抗炎作用，减少血管通透性，可短期少量应用 泼尼松30mg Qd po, 1-2周
0. 4g tid po
支气管镜止血
:经药物治疗无效者可考虑通过硬质气管镜清除积血并止血
:4°C冷盐水500 ID1+肾上腺素5 mg,分次注入出血肺段， 停留1分钟后吸出
:气囊堵塞出血支气管，压迫止血，防止窒息。24小时后 放松气囊，观察几小时无出血可拔管
大咯血的处理
中心静脉置管 查凝血因子、血型补液土输血 中和抗凝剂 正性肌力药
（病情平稳时）
一诊断和治疗
通常使用金属圈或明胶海绵对出血的支气管动 脉
进行治疗性栓塞（在介入中心进行）
大咯血的处理
出血部位明确，内科综合治疗无效，有窒息危险。
1、 咯血量大于600ml/12小时；
2、 一次咯血量200ml, 24小时内反复发生