前列腺癌的MR诊断.ppt

前列腺癌的MR诊断
一簇蓝色精灵的小确幸
CHENYING0907
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区
1/3
腺体部分
2/3
外周带 70%
中央带 25%
移行带 5%-10%
尿道周围区1%
前扩散受多种因素的影响
细胞密度
细胞外间隙大小
大分子蛋白含量
正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，ADC值也相应较高。
在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响，从而使ADC值下降,图像表现为高信号。
DWI
T2WI
ADC
中央腺体前列腺癌与BPH鉴别
T2WI
DWI
ADC
治疗后的病灶监测
有利于转移灶的检出
1H-MRS诊断原理及价值
前列腺波谱的代谢产物
枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 -。
胆碱（ choline,Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小, PCa时Cho升高明显。位于 。
肌酸（creatine，Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca 时变 化 不大。位于 。

目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。
ppm





Cre
ppm





cit
Cho
cho
cre
cit
ppm





Atrophy or Necrosis
Benign Tissue
Cancer
磁共振波谱分析magnetic resonance spectroscopy无创地反映体内的代谢信息
1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用
判断肿瘤的特性
肿瘤定位及范围
肿瘤的恶性程度
观察治疗后反应
治疗反应的时间曲线
治疗反应的机制
提高诊断的特异性
正常前列腺的1H-MRS表现
前列腺癌的MRS诊断标准
癌区表现为Cit峰降低，(Cho+Cre)峰显著升高，(Cho+Cre)／Cit的均值为()；
非癌区表现为cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)／Cit的均值为()
Kurhanewicz标准
Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周带，在外周带正常值上基础上升高2倍标准差，即＞，大于正常比值3倍标准差，即＞。
前列腺癌的1H-MRS表现
中央腺体Pca的1H-MRS表现
放化疗后疗效监测
前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高
治疗半月后
PSA值
16ug/L

良性前列腺增生的1H-MRS表现
外周带
中央腺体
MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高
病例
前列腺癌MR诊断的核心问题
早期发现
分期（MR最重要的临床应用）
确定侵袭性
前列腺癌的分期分级
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
A期
B期
C期
D期
B期以下可首选根治性前列腺切除术
C期以上只适合非手术治疗
前列腺癌的分期
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜
神经血管束侵犯
精囊侵犯
膀胱侵犯
直肠侵犯
淋巴结转移
骨转移
分期决定治疗
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜
肿瘤与包膜关系密切
包膜增厚、不规则、局限性突出
前列腺癌灶生长进入周围脂肪
与前列腺癌分期有关的表现
神经血管束侵犯
病灶突破包膜后发生
神经血管束的局限性不对称增粗
外周带后外侧的肿