慢性阻塞性肺疾病诊治指南.ppt

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慢性阻塞性肺限的良好指标，它变异性小，易于是操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。
吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值且FEV1/FVC<70%者，可确定为不完全可逆的气流受限。
肺功能检查（二）
PEF及MEFV也有人作为气流受限的参考指标，但COPD时PEF与FEV1的相关性不够强，PEF 有可能低估气流阻塞的程度。
气流受限致肺过度充气，使TLC、FRC和RV增高，VC降低。
TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高。
肺功能检查（三）
DLCO降低，DLCO/VA比单纯DLCO更敏感。
支气管舒张试验的价值：
1 有利于鉴别COPD与支气管哮喘
2 可获知患者能达到的最佳肺功能状态
3 与预后有更好的相关性
4 可预测患者对支气管舒张剂和吸入皮质激素的治疗反应
胸部X线检查
对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别有重要意义。
COPD早期限胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大泡形成。并发肺A高压和肺心病时，右室大，肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽。
胸部CT检查
一般不作为常规检查，当诊断有疑问时，HRCT有助于鉴别诊断。
HRCT对辨别小叶中央型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。
血气检查
对晚期患者十分重要。
FEV1<40%预计值者及具有呼吸衰竭或右心衰竭临床征象者，均应做血气检查。
血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。随着疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。
其他化验检查
低氧血症，PaO2<55mmHg时，Hb和RBC可增高，红细胞压积大于55%可诊断为红细胞增多症。
并发感染时，痰涂片可见大量中性白细胞，痰培养可检出各种病原菌，常见者为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。
COPD的诊断
根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。
存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。
肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1<80%预计值及FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。
COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。
胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。
COPD鉴别诊断
COPD应与支气管哮喘、支扩、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别。
然而，部分病程长的哮喘患者已发生气道重构，气流受限不能完全逆转；而少数COPD患者伴有气道高反应性，气流受限部分可逆。此时应根据临床及实验室所见全面分析，必要时作支气管激发试验、支气管舒张试验和/或PEFR来进行鉴别。在少部分患者中，两种疾病可重叠存在。
COPD严重程度分级表1
级别 分级标准
0级（高危） 具有罹患COPD的危险因素
肺功能在正常范围
有慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅰ级（轻度） FEV1/FVC<70%；FEV1≥80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
II级（中度） FEV1/FVC<70%； 30%≤FEV1<80%预计值
（IIA 级50%≤FEV1<80%预计值