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何庆勇:桂枝甘草汤.docx


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何庆勇:桂枝甘草汤
  桂枝甘草汤出自《伤寒杂病论》,主要治疗心阳虚证,具有温通心阳的功效。此方组成仅有桂枝和甘草两位药物。
  中国中医科学院广安门医院何庆勇教授,热爱经方,遵从经典,常用桂枝甘草汤治疗心律失常、原发性低血压、冠心病心1周前突然出现心慌,每天均有发作,发时欲手按其胸口,后背一遇冷则心慌,未予系统治疗。患者因心慌频作,难以忍受,遂就诊于我处。
  刻下症:心慌反复发作,每天均有,发时欲手按其胸口,全身偏畏寒,后背一遇冷则心慌发作,汗较多,纳可,睡少。大便1日1次,偏稀,夜尿0次。
  查体:体形中等,舌淡红,苔中根部黄腻,脉沉细。
  诊断:心悸(心阳虚证)。
  治疗:
  方用桂枝甘草汤。
  桂枝20g,肉桂20g,炙甘草20g。
  7剂,水煎服,日1剂,分3次早、中、晚饭后半小时服用。
  二诊:患者自诉该药甜味很浓,略稍有辣味,
  服用1剂后自觉心中舒服,温暖,服用3剂后心慌大减,服用7剂即愈,已经4d未发作心慌,随访2周,患者无不适,心慌未复发。
  按语:
  本案患者突发心慌,发时欲手按其胸口,且畏寒较严重,全身偏畏寒,后背一遇冷则心慌发作,舌淡红,脉沉细。此为心阳不振之证,然而其病位并不很深,无需使用姜附之类的温里剂。
  从方证上看,患者并无阳虚水泛之真武汤证,也无需用苓桂剂温阳利水,也没有烦躁等心神不敛之桂枝甘草龙骨牡蛎汤证,仅有“心下悸,欲得按”之桂枝甘草汤最为符合,故使用桂枝甘草汤原方即能收效。
  桂枝甘草汤心悸,心阳虚证
  初诊日期:2017年2月24日。
  患者,女,66岁。
  主诉:反复心悸1个月。
  现病史:患者于1月前约春节前后出现心悸,伴有头痛,每天均发作约3次,期间未予系统治疗,患者甚苦于此,遂前来我处治疗。
  刻下症:心悸,心悸时喜欢用双手压住胸口或蜷窝在胸口,眠差,全身畏寒、困倦乏力,汗少,大便1日1次,不成形。
  查体:体形正常,面色偏黄,脉沉细。
  诊断:心悸,心阳虚证。
  治疗:方用桂枝甘草汤。
  桂枝20g,肉桂16g,炙甘草18g。
  4剂,水煎服,日1剂,分3次早、中、晚饭后半小时服用。
  二诊:患者称汤药味道很甜,心悸基本已愈,心悸程度、次数均比原来明显好转,全身困倦乏力亦痊愈,无畏寒,舌淡暗,苔薄黄。
  治疗:方用桂枝甘草汤。
  桂枝22g,肉桂18g,炙甘草20g
  4剂,粉粗粉,用纱布包裹煎煮,日1剂,分3次早、中、晚饭后半小时服用。
  后随访2周,病情未复发。
  按语:
  本案患者为中年女性,素体阳气亏虚,故见全身畏寒。心阳亏虚则心神失养,发为心悸,喜欢双手按于胸口,夜间心神不宁而眠差;心气推动无力,气血不荣于面,故见面色黄,气血不荣于周身,故见全身困倦乏力,脉沉细。四诊合参,证属心阳虚证。本案患者心悸而喜按,畏寒,脉沉细,符合桂枝甘草汤方证,故用之以温通心阳。本方药物少而精,便宜实惠,患者称仅用7角钱,即心悸痊愈,只要辨证准确,小方亦可显效。另外,二诊时将药打成粗粉煎煮,是仿宋朝煮散之意,何教授临床实践表明,此法可以提高疗效。
  经方叠用治疗眩晕、胸痹(胸阳不振,痰浊内阻证)
  初诊日期:2017年7月4日
  患者,男,54岁。
  主诉:反复

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  • 时间2022-07-30