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何石泉:治类风湿性关节炎的临床经验.docx


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何石泉:治类风湿性关节炎的临床经验
  何石泉:安徽省名中医,师从天长 近代名医金丽泉,为千秋医派嫡系传人,临证60余年。2009年安徽省中医药管理局为其建立省级名老中医工作室,临床以辨证准确,用药轻灵著称,响誉江淮皖东地区。擅长各种内科及妇科 疑难杂症的治疗。天长地处长江中下游,江淮之间,湿邪为患,风湿痹证成为本地多发病,何老从多年临床实践中,积累了丰富的临床经验.现将何老治疗风湿痹证的临床经验介绍如下。
  类风湿性关节炎属中医“痹证”、 “历节风”、“鹤膝风”等范畴,但有自己的病因及发病特点和病机演变规律,何老认为:正虚是类风湿性关节炎的发病基础,外邪是其发生条件。其病机主要为正虚邪侵,风寒湿热痹阻,经络气血不利,痰瘀内结,关节筋脉肌肉受损。究其病机变化不外风、寒、湿、热、痰、瘀、虚七端。病位在关节筋脉肌肉,病理性质属本虚标实。临床分以下几型辨治。
  一、卫阳不固。痹邪阻络型
  症见发热,恶风,畏寒,汗出,晨僵 明显,周身关节疼痛剧烈,甚则骨关节 屈曲不利,遇冷则痛甚,得热熨则安,舌 淡,苔薄,脉浮紧或沉紧。
  治则:祛寒除湿,和营通络。
  处方:黄芪、薏苡仁各30克,防己、秦艽、威灵仙、羌活、独活、当归、茯苓、宣木瓜各10克,桂枝8克,甘草5克。
  加减:加用一些藤类药物如海风藤、青风藤、鸡血藤等可以加强祛风活络作用;湿盛者白术易苍术、厚朴,营血不足加四物汤,“治风先治血,血行风自灭也”。
  用法:水煎分3次服,每日1剂。
  二、湿热痹阻型
  症见发热恶风,关节红肿热痛,得凉则痛减,关节活动受阻,手不能握摄,足难以履步,骨关节灼热、肿胀、疼痛、重着感、晨僵,口渴或渴不欲饮,小便黄赤,大便不爽或不实,舌质偏红,苔腻或黄腻,脉数。
  治则:清热除湿,宣痹通络。
  处方:防已、金银花、连翘、炒栀子、黄柏各10克,怀牛膝、蚕沙各15克,薏苡仁、赤小豆、滑石各25克。
  加减:关节肿痛甚者加忍冬藤、宣木瓜、桑枝;热毒盛者加紫花地丁、蒲公英;血热盛加生地,丹皮,赤芍;热盛者加石膏、寒水石;湿浊甚者加萆薜、土茯苓。
  用法:水煎分3次服,每日1剂。
  三、痰瘀互结,经脉痹阻型
  症见关节肿痛且变形,活动时痛,屈伸受限,肌肉刺痛,痛处不移,皮肤失去弹性,按之稍硬,肌肤紫黯,面色黧黑,或有皮下结节,或肢体顽麻,眼瞳浮肿,舌质黯红或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉弦涩。
  治则:活血化瘀,祛痰通络。
  处方:当归、秦艽、桃仁、香附、地 龙、制乳香、没药、川芎、牛膝、制半夏、 枳壳、白芥子各10克,甘草、红花各5 克,羌活12克。
  加减:红肿热痛明显加四妙勇安汤 (玄参、金银花、当归、甘草)以清热解毒, 活血养阴,量大力专;痛剧加白芷、元胡、地鳖虫。
  用法:水煎分3次服,每日1剂。
  四、肝肾同病。气血两损型
  症见形体消瘦,关节变形,肌肉萎 缩,骨关节痛、僵硬、活动受限,筋脉拘 急,常伴见腰膝酸软尤力,眩晕,心悸, 气短,指甲淡白,舌淡或舌淡红,苔薄, 脉细。
  治则:益肝肾,补气血。
  处方:生黄芪、续断、杜仲、怀牛膝、伏苓、桑寄生各15克,秦艽、独活、当归、白勺、白术各10克,甘草5克,防风 8克,细辛3克。
  加减:肾阴亏虚明显者,咽干耳鸣, 失眠多梦

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