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健忘证治辨析.docx


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健忘证治辨析
  健忘,古称善忘、喜忘,属于记忆障碍的一种反映。临床上,以健忘为主的病人不少见,其表现可有两种征象,一种为渐进性的记忆减退,早期往往是回忆减弱,特别是对日期、年代、专用名词、术语、概念等的回忆发生困难,接着出现遗忘的记忆障碍,多见于神经衰弱、脑动脉硬化及早衰的病人;另一种为突发性的记忆障碍,发生于强烈的精神刺激、脑部疾病或脑损伤之后,患者可出现突然的记忆迟钝或回忆的空白,称为遗忘,常见于某些精神疾病、乙脑后遗症、脑震荡、脑卒中之后。中医认为健忘一病,虚证居多,但兼或有痰浊瘀血相挟,以致神舍不灵,脑府失清使然,爰引临床所见,辨析如次。
  1思虑过度调养心脾
  心主所忆,脾主所思,劳心诵读,思虑太过,则心脾易损。损于心则营血暗耗,神舍不宁;伤于脾则化源受之,精微不能上奉神明,可出现记忆减退,遇事善忘。朱丹溪说:“此证皆由于忧思过度,损其心包,以致神舍不清,遇事多忘,乃思虑过度,病在心脾”。古方天王补心丹,孔圣枕中丹原为读书人善忘所设,“久服令人聪明”(《医方集解》);归脾汤益气补血,健脾养心;余合此三方化裁,治此证健忘,常有效验。
  曹某,女,32岁。患者业余攻读大学,每夜必至子时就寝,用心过度,劳倦太过,渐感精神不支,并出现渐进性记忆减退,伴有眩晕、心悸、睡梦纷纭诸症,诊为神经官能症。服药无显效,恙已年余,近一月来健忘更为明显,临睡所记外语单词,翌晨即忘,成段文章,无力背诵,且思维能力减弱,注意力不易集中,患者深为所苦,求治中医。诊脉细濡,视舌淡白,面色萎黄,饮食少思,显系诵读劳神,心脾两损之候,拟调养心脾法。药用:党参12克,白术、当归、获苓、柏子仁、枣仁、丹参、益智仁、龙眼肉各9克,远志6克。连服14剂,眠食渐趋正常,健忘好转,因煎药不便,改用成药归脾丸、孔圣枕中丹,每天各9克,连服3月。患者自觉注意力能集中,精神振作,记忆增强,思维能力提高。
  2肾虚脑衰益肾健脑
  《灵枢·本神篇》“肾藏精,精舍志”;“志伤则喜忘其前言”。汪昂说:“人之精与志皆藏于肾,肾精不足,则喜忘前言(《医方集解·补养之剂》);程钟龄在《医学心悟·健忘》篇也说:“肾主智,肾虚则智不足,故善忘其前言”。可见肾气不足,精损志伤则“志气衰”而“智不足”,这是由于肾虚影响神经系统和思维记忆的功能而引起健忘。常见于久病肾亏或中年房事不节,戕伤肾精,精脱志衰之人,可用河车大造丸之类补肾益智。
  长期肾虚或年老肾虚还能直接促使脑衰老而出现以健忘为主的脑衰弱综合征。肾生骨髓,脑为髓之海,《本草备要》“人之记性皆在脑中”,可见人的记忆功能与肾精充养脑髓的物质基础有关。长期肾虚,精亏髓减,不仅会出现“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”等衰弱现象,同时也会出现健忘。特别是年老肾虚,精不生髓,髓海空虚,脑失充养,则大脑衰老萎缩,必致记忆衰退。《医林改错·脑髓说》“高年无记性者,脑髓渐空”。此证多见于脑动脉硬化患者,一般较难恢复,如以补肾填精,充养脑髓之法耐心调治,或可使健忘为主的脑衰老症象得到稳定或改善。
  鲁某,男,60岁。患者健忘、眩晕、步态不稳已有年余,曾经脑动脉硬化专科检查:眼底动脉Ⅱ度硬化,血脂偏高;脑血流图示双侧脑血管重度供血不足,重度弹性减退,脑血管扩张。瞬时记忆试验“差”,检查掌-颏反射为阳性。诊为脑动脉硬化,

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