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六经论治——痤疮.docx


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六经论治——痤疮
  痤疮的病因病机
  《黄帝内经》:“汗出见湿,乃生痤痱 。劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。”《诸病源候论》:“面包者,谓面上有风热气生包,头如米大,亦如谷大,白色者也。”《医宗金鉴·外科心法要诀》也说是由肺经血热而成。理还是很致密的,所以可以用麻黄去透发邪气,特别是舌苔偏厚,有湿可发时,可用麻杏苡甘汤来治疗痤疮。
  五苓散
  临床上使用五苓散治疗痤疮不一定能看到完整的五苓散证,但可以通过水饮证辨别使用,患者常常脸上表现油腻很甚,这是一种湿,也是水饮的一种。
  但不是所有的油腻性痤疮都用五苓散,五苓散是由桂枝汤变化出来的,那么就符合桂枝汤的体质状态,最典型的体质状态是汗出、恶风。
  此外,还要考虑其他的水饮证据,比较常见的是舌胖大,舌质淡润或者滑润,甚至是水滑。如果有明显的舌红、苔黄厚腻,明显就是湿热状态,就不能用五苓散,可以考虑用茵陈蒿汤等去湿热的方。这个非常关键,一定要辨证这个状态出来才考虑用五苓散。
  葛根黄芩黄连汤
  这个方可以治疗湿热上熏头面引起的以湿热为主要表现的痤疮。
  全身状态有几个点:
  第一是必须是体质壮实,不能像桂枝汤那种表虚自汗恶风的状态。
  第二要肠胃功能好,能吃,如果肠胃功能不好,吃一点就腹胀,那就不合适。
  第三不一定要下利,但如果下利,大便一定很臭,如果不臭就不是葛根芩连汤的适应证,其他还可以看见口干、尿黄等里热的表现。
  局部状态,葛根芩连汤治疗太阳阳明合病,其实更偏重于阳明里湿热。局部的皮损应该为疹色颜色很鲜红,出现鲜红的丘疹,有时出现脓疱,面色油腻。但如果反复出现流脓水不止久治不愈的囊肿型结节,颜色偏暗红,这是明显有瘀,不适合。
  临床上用葛根芩连汤一定要注意加减。比如颜色很鲜红又同时有脓疱,可以加银花、连翘;更严重的话可以加地丁、蚤休等清热解毒药;如果有比较小的丘疹,加白芷、桔梗或者枳壳来透疹;如果是有结节,但没有出脓水,可以用浙贝、夏枯草等散结药。
  临床上还可以看见一种年轻女性就是脸上表现颜色非常鲜红、油腻、脓疱的痘痘,但整体表现一种虚寒之象,怕冷、手脚冰冷、肤色很白嫩、面色无华、月经痛经、推迟、量少、有血块等,肠胃功能还好,这个情况怎么办?我经常把葛根芩连汤和当归芍药散合在一起。因为整体表现的是当归芍药散证,局部表现为葛根芩连汤证,也比较多见。
  阳明病证方证举例
  调胃承气汤
  有两种情况可以考虑用调胃承气汤。
  一个是患者体质很壮实,脉实有力,同时伴有阳明燥结腑实不通,便秘的情况下可以考虑用;
  一个是患者上部热象很明显,面部充血发红、燥热、瘙痒,甚至失眠烦躁,下部又不虚,大便偏干的情况下可以考虑用。这是阳明胃热上循头面导致的上部热盛的状态,这时不是清上部的热,而是通过泻下部的腑实来达到清上部热的效果,所以可以用调胃承气汤。
  调胃承气汤药味比较少,可以合用其他方或加药味。常见的可以合用当归贝母苦参丸,合用葛根芩连,或者加一些针对局部痤疮的药。
  小陷胸汤
  这个汤治疗痤疮的机会也比较多,黄连清热燥湿解毒,半夏散结,对于结节囊肿型的痤疮有好处,瓜蒌是很好的散结药,同时是清热化痰药,而且作用比较缓和。我在临床上治疗一些结节囊肿型的痤疮比较多,结节坚硬不消。
  泻心汤
  泻心汤原方是治疗

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