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六经论治——痤疮.docx


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六经论治——痤疮
  痤疮的病因病机
  《黄帝内经》:“汗出见湿,乃生痤痱 。劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。”《诸病源候论》:“面包者,谓面上有风热气生包,头如米大,亦如谷大,白色者也。”《医宗金鉴·外科心法要诀》也说是由肺经血热而成。综合来说,基本认为痤疮是由于肺风、肺热,肺经的血热郁滞而生的。综合来说,基本认为痤疮是由于肺风、肺热,肺经的血热郁滞而生的。
  所以临床上,枇杷叶丸、黄芩清肺饮等,外用的颠倒散、杏黄散,都会有一定效果。
  治疗痤疮的心得
  1、整体辨证与局部皮损辨证相结合
  整体来说,一定要通过望闻问切四诊合参的方式,来收集尽可能详细、准确的临床信息。再着重观察患者的皮损。在临床中还必须仔细分析,整体占的权重有多大,局部占的权重有多大,分析它们之间所占的比例,来权衡开方的寒温比例。
  2、经方的拓展应用
  经方的运用不能局限于条文,如果局限于条文去寻找相关的证据,会发现没有几个经方能治疗痤疮。
  3、 方证体质的判断
  很多时候经方治疗痤疮,它表现的并不是像条文所说的症状,而是根据内在所反映的体质状态来判断。
  4、注意方证中的细微差别
  比如茵陈蒿汤和当归贝母苦参丸都可以治疗下焦湿热。事实上这两个方子是有差别的,把两个方子的差别仔细的分出来,才能更准确应用。
  5、注意合方的使用
  六经辨治痤疮
  太阳病证方证举例
  葛根汤
  对于局部皮损,一般多见于反复不愈的结节型、囊肿型的痤疮,以头面部和上部反复炎症、脓水出不止为特征。但脓水出不止不等于说他体虚,因为他的虚只是局部的营阴不足。整个体质还是很壮实的,这时用过多的黄芪补托效果并不好。
  仲景使用小剂量麻黄可以开通玄府,让邪有出路。很多的痤疮反复不愈不是正气不足,很多是玄府闭塞,邪气没有机会出来,这时就可以考虑用麻黄剂。临床上可以根据情况适当地进行加减变化,夹杂湿热可以合用茵陈蒿汤,湿浊可以加平胃散等来治疗。
  麻杏苡甘汤
  麻杏苡甘汤可用来治疗痤疮,薏苡仁既可以通痹止痛治湿痹,同时也是很好的排脓药。患者出现反复不愈的结节、囊肿型的痤疮,而体质又偏壮实并不虚时就可以使用此方。
  两者的区别在于,葛根汤一定要适于无汗的体质,而麻杏苡甘汤无汗有汗皆可使用。因为麻杏苡甘汤本身就是汗出当风引起的,所以可以是有汗的,但是肌肤腠理还是很致密的,所以可以用麻黄去透发邪气,特别是舌苔偏厚,有湿可发时,可用麻杏苡甘汤来治疗痤疮。
  五苓散
  临床上使用五苓散治疗痤疮不一定能看到完整的五苓散证,但可以通过水饮证辨别使用,患者常常脸上表现油腻很甚,这是一种湿,也是水饮的一种。
  但不是所有的油腻性痤疮都用五苓散,五苓散是由桂枝汤变化出来的,那么就符合桂枝汤的体质状态,最典型的体质状态是汗出、恶风。
  此外,还要考虑其他的水饮证据,比较常见的是舌胖大,舌质淡润或者滑润,甚至是水滑。如果有明显的舌红、苔黄厚腻,明显就是湿热状态,就不能用五苓散,可以考虑用茵陈蒿汤等去湿热的方。这个非常关键,一定要辨证这个状态出来才考虑用五苓散。
  葛根黄芩黄连汤
  这个方可以治疗湿热上熏头面引起的以湿热为主要表现的痤疮。
  全身状态有几个点:
  第一是必须是体质壮实,不能像桂枝汤那种表虚自汗恶风的状态

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