胎盘前置、胎盘早剥、早产的护理措施课件.pptx

第三节 妊娠晚期出血性疾病
素质目标
能力目标
知识目标

***助产及异常新生儿的护理配合
。
能说妊娠晚期出血疾病病因、护理，观察恶露性状、气味，必要时遵医嘱用抗生素，预防感染。
（四）健康教育，指导孕产妇出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产后出血和感染的发生。
【处理及护理措施】
二
胎 盘 早 搏
——妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。如果处理不当可危及母儿安全。
1、孕妇血管病变：妊娠高血压综合征
2、机械性因素如腹部受到撞击
3、宫腔压力骤然改变
4、子宫静脉压突然升高
（一）病因
【病因及病理 】
显性出血
隐性出血
混合性出血
（二）病理变化
类型
显性剥离
隐性剥离
混合性出血
主要病理——底蜕膜层出血
胎盘早剥——子宫胎盘卒中
发生内出血时，血液积聚于胎盘、子宫壁之间，压力逐渐增大，使血液浸入肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性。使子宫表面出现紫色淤斑。
血性羊水
凝血功能障碍
胎盘绒毛和坏死蜕膜
组织凝血活酶
激活母体凝血系统
病理变化
（二）身心状况
【护理评估】
剥离面超过l／2，往往胎儿因缺氧而发生胎死宫内。
1、突发性持续性腹痛、出血
（—）病史
询问孕妇有无外伤史，有无妊娠期高血压疾病、慢性高
血压、慢性肾脏病或血管性疾病等病史。
外出血
不超过1/3
***流血、轻度腹痛
子宫大小与妊娠月份相符
内出血
混合性
出血
超过1/3
持续性腹痛、可无***流血
子宫比妊娠月份大
轻型
重型
类型
剥离面积
主要症状
【护理评估】
显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区
（2）血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和3P试验等，以了解凝血功能。
2、辅助检查
（1）超声检查
胎盘早剥
（内出血过多）
胎死宫内——并发DIC
急性肾功能障碍
产后大出血
子宫胎盘卒中
凝血功能障碍

【护理评估】
胎盘早剥
前置胎盘
起 病
病 史
***出血
子 宫
胎儿情况
***检查
产后胎盘检查
B 超
发病急有剧烈腹痛
发病缓慢无腹痛
有妊高征或外伤史
无诱因
有内出血，***出血
与全身症状不一致
有外出血，***出血
与全身症状一致
子宫硬如板样、有压痛子宫底升高
子宫软、无压痛，
胎位不清，胎心消失
胎位清楚，胎心正常
未触及胎盘
宫口内触及胎盘
胎盘母体面早剥部有血快压迹
无凝血快压迹，胎膜破口
距胎盘边缘7cm以内
胎盘与宫壁间出现液性暗区
胎盘定位
返回
【护理评估】
1．潜在并发症：DIC、失血性休克、产后出血。
2．有受伤的危险（胎儿）：与胎盘血供减少或中断有关。
3．恐惧：与病情危及母婴安全有关。
：与出血导致机体抵抗力下降和***出血有关
【护理诊断及医护合作性问题】
【护理目标】
1．孕妇的出血得到有效控制。
2．孕妇满足基本需要。
3．孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。
4．孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。
【处理与护理措施】
一、处理原则：
纠正休克，及时终止妊娠。
终止妊娠的方式应结合孕妇病情轻重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式等决定。
二、护理措施
（一）绝对卧床休息
建议左侧卧位，以免影响胎儿血液供应。
（二）及时纠正休克 护士应迅速建立静脉通道，遵医嘱积极
补充血容量，及时输注新鲜血液，既能补充血容量，又可
补充凝血因子。
（三）严密监测病情
，如皮下、黏膜或注射部位出血，子宫出血不凝，尿血、咯血、呕血等；
，及时发现少尿、无尿等肾衰竭的表现。
，及时通知医生并配合处理。
（四）做好终止妊娠准备
一旦确诊Ⅱ度或Ⅲ度胎盘早剥，护士应及时做好终止妊娠准备。
【处理与护理措施】
（五）预防产后出血
，易导致产后出血，若并发DIC，产后出血的可能性更大且难以纠正。
，护士应加强产后子宫收缩及***流血情况监测，及时给予宫缩剂，必要时做好切除子宫的术前准备。
（六）产褥期护理
应注意加强营养，纠正贫血；
保持会阴清洁，及时更换消毒会阴垫，以防感染；
根据产妇自身情况给予母乳喂养指