护理诊断及措施康复护理诊断及措施.docx

1、营养失调：低于机体需要量
【护理措施】
1、监测并记录病人的进食量
2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物
3、依据病人的病因制定相应的护理措施及饮食方案
4、鼓舞适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲
5、预防餐前动，定时给予肢体被动活动与按摩，保持肢体功能位。
4、维持水电解质的平衡，给予营养支持，计录出入量，不能经口进
食患者必要时给予鼻饲
5、维持正常排泄，注意观察病人的尿量及排便情况，必要时遵医嘱给予药物医治。保持会阴部清洁，每日会阴冲洗。
6、降低颅内压：无禁忌抬高床头，遵医嘱给予脱水剂
7、平安护理，躁动患者应加以床挡或约束带约束
10、知识缺少缺少***知识
【护理措施】
1、评估患者缺少哪方面知识，给予解释或指导。
2、做好入院宣教及疾病相关知识指导
3、使用各种方法提供信息，如：解释、商量、示教、图片、书面材料、录像。讲述的内容要深刻浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。
4、记录学****的进步情况，对学****效果给予肯定和鼓舞。
11、言语沟通障碍
【护理措施】
1、和病人建立非言语的沟通信息。
〔1〕利用纸和笔、字母、手势、眨眼、点头、铃声。
〔2〕使用带图或文字的小卡片表达常用的短语。
〔3〕鼓舞病人利用姿态和手势指出想要的东西。
2、把信号灯放在病人手边。
3、鼓舞病人说话，病人进行尝试和获得成功时给予表扬。
4、当病人有兴趣试沟通要耐心听。
5、每日进行非言语沟通训练。
6、与病人交流时，使用简洁语句，语速放慢，重复关键词。
7、训练言语表达能力，从简单的字开始，循序渐进。
8、提供病人认字、词卡片、纸板、铅笔和纸。
9、鼓舞熟悉病人状况的家属陪伴，能够与医护人员有效的沟通。
10、用言语表达病人对不能沟通的失望感，并解释护士和病人双方都需要有耐心。
11、把一些沟通技巧教给其密友，以改善交流和沟通。
12、利用能促进听力和理解的因素，如面对面，减少背景噪音，利用接触或手势协助交流。
12、自理缺陷
【护理措施】
1、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。
2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。
3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响马上给予答复。
4、指导病人及家属制定并实施切实可行的康复方案，协助病人进行力所能及的自理活动。
5、做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心
13、焦虑/恐惧【护理措施】
1、评估焦虑程度及原因
2、援助病人认识焦虑，学****或解决问题，做好心理护理。
3、转移患者注意力，减轻焦虑的措施〔如：听音乐、放松训练、按
14、有感染的危险
【护理措施】
1、确定潜在感染的部位。
2、监测病人受感染的病症、体征。
3、监测病人化验结果。
4、指导病人/家属认识感染的病症、体征。
5、援助病人/家属找出会增加感染危险的因素。
6、援助病人/家属确定需要改变的生活方法和方案。
7、指导并监督搞好个人卫生；对病人进行爱护性隔离的各项措施；强化各种管道护理，认真观察各种引流管及敷料的消毒日期，保持管道通畅，观察引流液的性质。
8、各种操作严格执行无菌技术，预防交叉感染。
9、给病人供应足够的营养、水分和维生素。
10、依据病情指导病人做适当的活动，保持正确体位。
11、观察病人生命体征及有无感染的临床表现〔如发烧、尿液混浊脓性排泄物等〕
15、清理呼吸道无效
【护理措施】
1、保持室内空气新奇，每日通风2次，每次15~20分钟，并注意保暖。
2、保持室温在18~22°C，湿度在50%~60%。
3、经常检查并协助病人摆好舒适的体位。
4、如果有痰鸣音，援助病人咳嗽。
5、排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。
6、向病人讲解排痰的意义，指导他有效的排痰技巧：
7、如果咳嗽无效，必要时备吸引器吸痰
8、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液枯燥。
9、遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用。
10、做口腔护理
11、保持呼吸道通畅，如果分泌物不能被去除，预测病人是否需要气管插管。
16、有皮肤完整性受损的危险
【护理措施】
1、评估病***肤状况。
2、维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。
3、制定翻身表，至少2小时翻身拍背。
4、病情同意，鼓舞下床活动。
5、预防局部长期受压，翻身预防托、拉、拽等动作，预防皮肤擦伤。
6、预防局部刺激，保持床铺平坦、清洁，枯燥、无皱褶、无渣屑。
7、使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。
17、体温升高
【护理措施】
1、监测病人体温变化，查找引起患者体温升高原因。
2、体温〉°C以上，即采取降温措施