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16心肺功能训练
（三）呼吸训练适应证与禁忌证
呼吸训练主要适应证
慢性阻塞性肺疾病
慢性限制性肺疾病
慢性实质疾病
哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍
因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛
支气管痉挛或分泌物滞留造成的治疗的开展。
复工时间可酌情缩短。
（六）康复宣教
宣传教育是二级预防的重要内容和重要组成部分。
通过向患者及其家属进行宣传教育，使患者易于改善并保持健康的生活行为，达到心脏康复的预定目标。
必须根据不同种类的心脏疾患针对性的进行宣教。
主要内容应包括心脏正常解剖与心功能、疾病的性质过程、冠心病急性发作的预防措施；药物的作用、剂量及副作用等。
三、有氧训练
有氧运动指中等强度的大肌群、节律性、持续一定时间的、动力性、周期性运动，以提高机体氧化代谢能力的训练方法。
有氧运动的运动强度越大，可持续时间就越短：
运动强度
持续时间
较高
5min（50%有氧代谢）
高
15min（80%有氧代谢）
中
30min（90%有氧代谢）
低强度（走）
2小时以上（接近100%有氧代谢）
（一）训练机制
有氧运动时收缩压增加，但舒张压变化不大。
收缩压的增加可以加快血液向运动肌肉流动，不仅可以运输更多的氧，而且能够带走更多的代谢废物。
有氧运动时呼吸频率加快，以摄入更多的氧和呼出更多的CO2。
当运动的强度小于50％VO2max时，呼吸频率与运动强度都按比例增加；当超过50％VO2max后，呼吸频率迅速增加以摄入更多的氧和呼出大量的二氧化碳。
（二）适应证与禁忌证
主要适应证：
（1）心血管疾病
（2）代谢性疾病
（3）慢性呼吸系统疾病
（4）其它慢性疾病状态：慢性肾功能衰竭稳定期、慢性疼痛综 合征、慢性疲劳综合征、长期缺乏体力活动及长期卧床恢复期
（5）中老年人的健身锻炼
（1）各种疾病急性发作期或进展期
（2）心血管功能不稳定
（3）严重骨质疏松，活动时有骨折的危险
（4）肢体功能障碍而不能完成预定运动强度和运动量
（5）主观不合作或不能理解运动，精神疾病发作期间或严重神经症
（6）感知认知功能障碍
主要禁忌证
（三）运动处方
运动处方按锻炼对象，可分为两类：
治疗性运动处方
预防性运动处方
按锻炼器官系统也将运动处方分为两类：
心脏体疗锻炼运动处方，
运动器官体疗锻炼运动处方
制定运动处方时必须根据个人健身锻炼的不同目标灵活掌握，根据个体对健身锻炼的反应和对运动的适应情况进行必要的修正
（四）注意事项
1． 保证充分的准备和结束活动，防止发生运动损伤和心血管意外
2． 选择适当的运动方式
3． 注意心血管反应
4． 肌力训练与耐力运动可交互间隔实施
第二节 呼吸功能训练
呼吸训练的目标是：
改善通气
增加咳嗽机制的效率
改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性
保持或改善胸廓的活动度
建立有效呼吸方式
教育患者处理呼吸急促
增强患者整体的功能等
一、膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式
病理呼吸模式时，潮气量变小，解剖死腔所占的比值增加，肺泡通气量下降。
这种病理性呼吸不能改善肺的通气功能，而且增加了氧的消耗，需要训练病人恢复腹式呼吸。
缓慢呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量，但过度缓慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，因此每分呼吸频率宜控制10次左右。
治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上，让患者用鼻缓慢地深吸气，肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。然后有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。
患者处于舒适放松的坐姿，如前倾依靠位
二、呼吸肌练****br/>（一）吸气阻力训练
患者经手握式阻力训练器吸气，可以改善吸气肌的肌力及耐力，减少吸气肌的疲劳。
吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流的阻力，气道管径愈窄则阻力愈大。
开始训练3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，以后训练时间可增加至20分/次～30分/次，以增加吸气肌耐力。
（二）呼气训练
1．腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌。
2．吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前10cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。
3．吹瓶法:用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为2000ml，各装入1000ml水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气，使另一个瓶的液面提高30mm左右。休息片刻可反复进行。
三、局部呼吸
（一）单侧或双侧肋骨扩张
患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置于患者下肋骨侧方，让患者呼气
患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋，治疗师可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗师用手轻柔地向下向内挤压胸腔来协助。
（二）后侧底部扩张