汽车保险与理赔-6汽车保险防欺诈与保险法规.pptx

主讲：朱明
高级技师、经济师、工程师
高级技能专业教师(jiàoshī)
汽车维修工高级考评员
第6章汽车保险
欺诈的预防(yùfáng)与保险法律法规
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第八章 汽车保险欺诈的预防(yùfáng)与识
是指保险事故发生后，保户为了获得高额的保险赔偿，放任损失的继续扩大，甚至(shènzhì)成心扩大标的的损失程度。
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8 成心造案，骗取赔款

是指被保险人成心使投保的车辆出险，造成损失，以谋求(móuqiú)骗取赔款的行为。
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9 移花接木、混淆视听
包括以下几个方面：
一、无证驾驶或酒后驾驶发生事故后，找具有 正常驾驶资格的人顶替真实驾驶员承担责任；
二 、正常维修的车辆，被换上损坏了的旧件， 然后假冒原车损坏件向保险公司(bǎo xiǎn ɡōnɡ sī)索赔；
三、一辆已经定损、索赔了的车，被换上另外一辆车的牌照后，再次索赔；
四、成心混淆事故责任比率，改变保险公司承担事故责任的比率；
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10 一险多报、重复索赔
〔1〕一次事故向多个保险人索赔。属于重复投保。
〔2〕一次事故多险索赔。
〔3〕在一次事故中，先由事故责任者给予赔偿，然后(ránhòu)再向保险公司索赔。
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顶替他人、冒充索赔
是指汽车出险后，造成了财产损失或人身伤亡(shāngwáng)。但由于某些原因，被保险人根本没有资格向保险公司索赔。但他在索赔时，却隐瞒了这些真实的原因，而是改换成为了有资格索取赔款的“理由〞，以骗取保险公司的赔付。
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内外勾结、狼狈为奸
是指保险公司内部的相关工作人员与汽车修理厂相互勾结，利用保户因为(yīn wèi)发生小事故造成轻微损伤的标的车，通过再次碰撞的方式扩大损失；或者利用车主虽然投保了车损险，但只是前来进展例行维护的汽车进展成心碰撞，以此相互勾结，骗取保险公司的高额赔偿。
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13 肇事逃逸(táoyì)、事后索赔

肇事逃逸是指交通事故发生后，当事人明知自己发生了交通事故，为逃避事故责任，成心逃离事故现场，不向公安机关报案的一种违法行为。
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第四节 汽车保险欺诈的防范与调查
一、 汽车保险欺诈的防范
1 宏观防范
〔１〕提高认识。
〔２〕司法界、新闻界协助保险界搞好预防。〔３〕利用(lìyòng)新技术、共享各种信息。
〔 4 〕加强行业监管，标准市场行为。
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2 微观防范
〔１〕严格贯彻执行法律的有关规定。
〔2〕加强风险评估,提高承保质量。
〔3〕完善保险条款，剔除欺诈(qīzhà)责任。
〔4〕建立科学的理赔程序，提高理赔人员素质。
〔5〕建立风险客户“黑名单〞。
〔6〕提高员工素质。
〔7〕完善保险公司内部监控机制。
〔8〕躲避来自汽车修理厂的保险欺诈。
〔9〕对查勘定损人员实施“拒赔奖励〞制度。
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二、汽车保险欺诈的调查
〔1〕及时查勘现场。
事故现场会遗留各种痕迹的物证，记载着大量能够(nénggòu)真实反映事故发生、开展过程的信息，但这些痕迹和物证极易受到自然或人为的破坏。
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〔2〕认真调查事故经过。
一方面，应围绕事故向投保人、被保险人、受益人及目击者进展调查，对事故发生的经过、原因、损失情况及保户经营状况、个人品行、近期异常表现、保险标的状况等与事故有关的情况进展详细询问，并作好调查记录。
另一方面，与负责事故处理或鉴定的有关部门密切配合，及时了解(liǎojiě)事故处理情况，提出涉嫌诈骗的疑点，争取公安部门的支持，配合***。
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〔3〕综合分析案情，寻找揭露诈骗的突破口。
①分析投保动机。
②将有关时间联系起来(qǐ lái)分析。
③将现场痕迹物证及有关证据结合起来分析。
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〔4〕委托专业机构，从事索赔调查。
商务调查机构和信息咨询公司的人员在社会事务(shìwù)及案件调查上有着丰富的阅历和经验，可以通过这些机构的业务帮助、支持，有效识别保险欺诈。
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〔5〕汽车火灾事故询问笔录。

汽车火灾事故是造成损失较大的汽车保险事故。为了有效(yǒuxiào)甄别案件