元谋县人民医院医疗质量与安全管理制1.doc

元谋县人民医院医疗质量与安全管理制1
元谋县人民医院医疗质量与安全管理制度
一、医疗质量管理制度
（一）医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要果，征得患者或患者委托人的同意，并必须由其在手术知情同意书、特殊检查和治疗知情同意书、手术前麻醉谈话、输血前谈话等记录单上签名，凡不是患者本人签名的一定要有患者本人签名授权委托书。如情况紧急无法征求患者的意见又无家
属及委托人在场或遇到其他特殊情况时，应向科室主任、医务科（或院总值班）报告，批准后再实施。在谈话时要注意保护患者的隐私。
7、严格执行院内病人转运的规定，对突发意外的病人要就地组织抢救，生命体征不稳定的病人原则上不得搬运。转运病人时，一般病人由护工陪送，危重病人由医师、护士陪送，手术病人手术完毕，麻醉者要填写好记录，会同手术医师护送病人回病房，并向值班人员交待麻醉、手术经过及注意事项，经接班人确认签字后方可离去。
8、医务人员在医疗活动中，必须按要求及时、准确、完整、规范的进行文字记录，需作补充修改的要按有关规定执行，病区应认真保管住院病历，如因会诊、复印等需要将住院病历带离病区时，病区应指定专人负责携带，一定要严格执行卫生部《医疗机构病历管理规定》。医务人员不得随意涂改和伪造、隐匿、销毁病历资料，不得出具与病情不符的有关健康、出生、死亡等虚假证明。病假休息以外的证明需经主管部门审批盖章后生效。
9、药剂科要认真学****贯彻药品管理法，严格执行处方管理制度，配方后要进行核对，发药时要详细交待用法；要加强临床药学工作，保证合理、安全用药；加强对毒、麻、精神药品管理，杜绝非“国药准”字号、过期或变质药品在临床上应用。***品认真贯彻执行“五专”制度（专用帐册、专柜（库）加锁，专人负责，专用处方，专册登记）。
10、检验科对各种项目检验，必须严格遵循操作规程，坚持按标准做好室内质控，不断完善条件，提高室间质控水平，对急诊项目要做到随时检查、及时报告，发出的检验报告要做到填写正确，除三大常规外其他检查项目应注明检验方法及相应的正常参考值，各种试剂配置要符合标准化要求，检验单发送到科室要有签字手续，做好废水废物的无害化处理。发送报告前，须用专用登记本逐项登记。
11、输血科各种血液制品必须符合质量管理要求，认真执行《献血法》及《医疗机构临床用血管理办法》的有关规定，对贮血的冰箱必须确保安全要求，血液存贮符合管理规定，配血前坚持认真核查标本、血型，配血后复核准确才发血，保证血液质量及输血安全。
12、放射科要严格按照申请单的要求进行X片检查和摄片。各种检查摄片不允许发生出错号、错摄部位等差错，加强各班检查，坚持集体读片，上级医师复核、修改后签发报告，加强临床随访提高诊断准确率。对急诊病人或床边摄片应随叫随到。急诊摄片半小时内发报告，门诊病人摄片2小时内发报告。
13、麻醉科、手术室对手术中需用的器械、物品严格执行无菌消毒的操作规程。麻醉科要做到每例手术病人均要术前探视，进行麻醉风险评估，术前麻醉谈话签字，根据麻醉种类做好人员安排，了解麻醉适应症和禁忌症。在麻醉操作中，严格观察生命体征的变化，记录麻醉过程，做好苏醒
前后的处理及随访工作。手术室护士在配合手术时应坚守岗位，手术前后认真清点纱布、器械。
14、病理科、心电图、超声诊断、各内窥镜室等医技科室必须严格执行相关的标准要求。应优先为急、危、重和老龄病人检查，直接接待病人检查的科室（如CT室）应有必备的抢救药品和设施。
15、各科室要加强对进修医生、实****医生的带教和管理，实****医生从事医疗活动，必须在带教老师的直接领导下进行，进修医生必须在上级医师指导下开展工作。
16、各行政职能科室、后勤保障部门做好为临床一线服务工作，对影响工作的关键设施（如水、电、氧气、吸引等）加强定期保养、维修，保证医疗工作的正常运转。医院总值班及医务科、护理部应做好各项抢救的调度工作，各部门应服从安排，有不同意见时执行后再反映、讨论，但不得抵制。
（六）医疗争议的处置：
1、在医疗活动中一旦发生医疗争议，或出现可能引发医疗事故争议时，当事人及发现者一定要立即向本科室负责人报告，并随即向医务科或总值班报告。
2、科室负责人接到报告，是医疗争议处理的责任人，全面负责病人的救治、康复等诊疗工作，并立即组织以专家为主的技术力量及时采取积极有效的救治措施，努力防止损害后果的扩大，尽可能减轻患者损害程度。
3、医务科或总值班接到报告，要向医院领导及时汇报，根据卫生行政管理部门的规定执行相关报告流程，并立即指导帮助科室做好救治处理