实热证与虚热证鉴别.doc

实热证与虚热证的鉴识
实热证与虚热证的鉴识
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实热证与虚热证的鉴识
实热证与虚热证的鉴识
实热证
发病急，病程短
高热，怕热，大汗出
神昏谵语，甚则发疯
烦渴引饮
咳吐黄稠痰苦咽干，心烦，欲呕，不思饮食，眼花。舌尖红，苔黄白相兼，脉眩。
病机：邪正相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来。邪犯半表半里，胆经受病，故胸胁胀满，口苦。胆热而肝胃不和，故心烦，眼花，欲呕，不思饮食。
治则：和解表里。
常用方子：小柴胡汤。
（四）表里同病（表里夹杂）
表里同病是指表证和里证在同一个时期出现，常有的有三种情况：一是初病即见表证又见里证。二是发病时仅有表证，此后由于病邪入里而见里证，但表证未解，也称为表里同病，三是本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有外感，又伤饮食等，也属表里同病。治疗原则为表里双解。
二、寒热
寒热是鉴识疾病性质的两纲，是用以归纳机体阴阳盛衰的两类证候，一般地说，寒证是机体阳气不足或感觉寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感觉热邪所表现的证候。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”。鉴识寒热是治疗时使用温热药或寒凉药的依据，所谓“寒者热之，热者寒之”。
（一）寒证
寒证是感阴寒之邪（如寒邪、湿邪）或阳虚阴盛、脏腑阳气衰弱、机能活动衰减所表现的证候，可分为表寒证和里寒证，表寒证已以表证议论，这里所指为里寒证。
主证：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜热饮，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。
病机：阳虚阴盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，阳气不振而脉沉迟。
治则：温中祛寒
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常用方子：附子理中汤
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（二）热证
热证是感觉阳热之邪（如风邪、热邪、火邪等）或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛和阴液损失、机能活动亢进所表现的证候，可分为表热证和热证，表热证已在表证议论，这里所指为里热证。
主证：发热，不恶寒，浮躁不安，口渴喜冷饮，面红目赤，咳痰黄稠，腹痛喜凉，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉数。
病机：阳热偏盛，故发热喜凉，热伤津液而口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。
热盛故见脉数。
治则：清热法。
常用方子：白虎汤等。
（三）实热与虚热
由于感觉热邪所形成的实热证，与机体阴液损失或机能亢进所致的虚热证，其临床表现及治则都是不尽相同的。见下表
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表3－3

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实热证
发病急，病程短
高热，怕热，大汗出
神昏谵语，甚则发疯
烦渴引饮
咳吐黄稠痰、脓痰、或咳血
大便秘结，小便短赤
面红目赤
舌红，苔黄厚
脉洪数