临终病人的护理.ppt

临终病人的护理
目录
临终关怀（了解）
兴起、发展、组织形式、理念
1
临终阶段（熟悉）
濒死、死亡的概念及死亡过程分期
2
临终护理（熟悉掌握&重点）
1、临终病人的生理反应、心理变化及护理措施；
2、临终病人家属的压力及体内的酶发生组织分解自溶。
死亡24h后出现，表现为尸臭、尸绿等。
临终病人的生理变化及护理
临终病人的生理反应
1、疼痛－疼痛面容
2、呼吸功能减退
3、循环功能减退
4、胃肠蠕动逐渐减弱
5、肌张力丧失－希氏面容
6、感知觉、意识改变
7、临近死亡的体征－临终呼吸
护理措施
1、减轻疼痛
2、改善呼吸功能
3、促进血液循环
4、增进食欲，加强营养
5、促进患者舒适
6、减轻感知觉改变的影响
WHO推荐三部阶梯疗法
三阶梯止痛方法
阶    梯 治  疗  药  物
轻度疼痛 非阿片类止痛药 士 辅助药物

中度疼痛 弱阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物

重度疼痛 强阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物
二、临终病人的心理变化和护理
美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段：
1 、否认期(denial)
2 、愤怒期(anger)
3 、协议期(bargaining)
4 、忧郁期(depression)
5 、接受期(acceptance)
否认期
忧郁期
协议期
愤怒期
接受期
否认期
患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。
患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。
这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激 。
不，这不可能！一定是搞错了！
否认期
护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。
采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。
愤怒期
在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平
愤怒期
护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。
应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要
但应预防意外事件的发生
协议期
患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。
为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。
此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗
协议期
护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。
主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。
忧郁期
当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感
出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至***等反应。
忧郁期
护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。
给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。
应注意安全，预防***倾向
接受期
这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态
接受期
护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。
继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间
以上是库柏勒-罗斯研究中发现的一般规律，她认为临终时的心理反应是因人而异的。 因此，在实际工作中，用护士的爱心、耐心、细心和同情心照顾每一位临终患者，真正体现出珍重生命质量，使患者感到舒适并获得支持和力量。
三、临终病人家属的护理
临终病人家庭可出现以下改变：


，社会性互动减少
临终患者家属的反应
临终患者家属的反应主要表现为失落与悲哀
在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他们也可能出现和患者相似的心理反应过程。
他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。
当看到亲人死亡不可避免时，他们心情十分沉重、苦恼和烦躁不安。
护理措施
满足家属照顾患者的需要；
鼓励家属与患者在一起表达情感；
倾听患者家属的感觉；
向家属介绍患者情况；
指导家属对患者的生活照料；
满足家属本身的生理需求，
尽量帮助解决实际困难。
PS:护士耐心、关怀的态度和支持性行为，有利于家属面对自己的失落和悲哀过程，使其内心感到平静。
死亡后的护理
患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护理。
良好的尸体护理既是对死者的尊重，也是对家属心灵上的安慰，
体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。