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乳糜胸--韦方宁
概述
乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。
胸导管解剖
胸导管人体最大的淋巴管，全长约30-40cm，胸导管通过6条淋巴干和某些散在的淋巴管收集两下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半掌按压术侧胸壁，以减轻疼痛。帮助病人排痰有几种方法:深呼吸锻炼、扣击背部、手法震动胸壁、湿化气道，并辅以胸背部物理治疗仪。同时注意湿化呼吸道，氧雾化或超声雾化吸入2-3次/天。痰液粘稠不易咳出者，可行鼻导管或纤支镜吸痰，确保呼吸道通畅，减少肺部并发症。
饮食和营养的支持
食管癌术后一段时间内都禁食，出现典型的乳糜胸几率并不大。但肺手术后早期即鼓励病人进食，维持病人的营养，及时给予病人的无脂或低脂，高糖、高蛋白饮食，维持其身体的营养需要，有学者主张短期禁食，给予肠外营养（TPN）,更有利于乳糜胸的治疗和维持肌体出入量的平衡。
病例
床号：23
姓名：王绪忠
性别：男
年龄：71岁
职业：干部
主诉：肺癌根治术后二十天余
诊断 ：1左上肺癌（T1N0M0）2心律失常 紊乱性房性心律3前列腺增生症
四史
现病史：患者去年十月在我院行胸部直接增强CT示左肺上叶前段占位，肿瘤标志物示甲胎蛋白 ug/L，癌胚抗原 μg/L↑， 糖链抗原－199 KU/L↑，骨ECT提示左2，3肋放射性浓聚，于10月30日在全麻下行“肺癌根治术”，手术顺利，术后复查CEA降至正常，分期考虑IA期，暂不予化疗；转入我科予提高免疫力，中药抗肿瘤治疗；
既往史：有“心律失常 紊乱性房性心律”病史，有“前列腺增生”病史，曾发作急性尿潴留，经治疗后好转
四史
个人史：患者出生并生长于原籍，否认嗜酒等不良嗜好，
过敏史：磺***类及青霉素
家族史：母亲有高血压病
护理体检
T：℃ P：80次/分 R：16次/分 BP：100/70mmHg
二便：正常
痰量：少，白色粘稠，不能自行咳出。
管道：留置PICC一根，置管长度45cm，留置胸腔引流管一根，，均在位通畅，
护理体检
饮食：低脂饮食
皮肤：胸部左外侧有一15cm长切口，愈合良好。
实验室检查
11-25：生化示LP(a)594mg/L，凝血功能D-Dime ；肿瘤六项CA 199：，
12-04:PET-CT显示：，部分包裹。，FDG代谢轻度增高。
12-07:胸水生化：总蛋白 g/L ，尿乳糜实验阳性，胸水脂肪含量检测显示甘油三酯 mmol/L，
实验室检查
01-06:胸水乳糜试验阴性，胸水血脂全套示TG
01-11:胸水探查提示左侧极少量胸水
护理诊断
气体交换受损 ：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关
营养失调（低于机体需要量）：与摄入量不足有关
有感染的危险:与PICC及胸腔引流管置入有关
护理诊断
猝死的危险：与心率失常
焦虑：与疾病恢复较慢有关。
知识缺乏：缺乏与疾病相关知识
护理目标：患者未发生胸闷，气喘
，注意监测患者SPO2的变化。
2. 卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养2~3个月促进呼吸功能
3. 体位：患侧卧位或半卧位
4. 协助患者取半卧位有利于呼吸困难的改善。
，促进痰液排出。
护理目标：患者未发生胸闷，气喘
胸腔穿刺术
术中做好病情观察
胸腔穿刺术术后护理：
监测病人穿刺后的反应，有无血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。观察穿刺部位有无红肿热痛体温升高的现象。及时报告医生。
嘱病人静卧、24小时后方可洗澡，以免感染。
鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。
护理目标：患者未发生感染
做好PICC导管的相关护理，如每周一次换药，每天检查导管是否在位及通畅和患者的健康教育等
做好胸腔引流管的护理
各项操作严格无菌
住院期间未发生猝死
平衡膳食：选择高蛋白质、易消化的食物。宜吃植物食用油,增加维生素的摄入，多食新鲜瓜果，控制甜食，低盐饮食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品，用餐不宜过饱。
积极治疗原有的疾病：冠心病
住院期间未发生猝死
避免精神过度紧张
生活要有规律
.适量运动
.谨防感冒和保持大便通畅。
护理目标：患者住院期间营养得到满足。
1、评估患者目前的营养状况、饮食情况及体重。
2、指导患者合理饮食，低脂饮食，多食富含丰富蛋白质、维生素，少量多餐。
3、增加食物的色香味，促进患者的食欲。
5、提供安静、舒适的进餐环境。
6、遵医嘱予口服营养液瑞能及氨基酸，微量元素等静脉高营养治疗。
7、定期根据患者相关实验室检查结果及患者体重评估患者目前营养状况