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持续质量改进在重症医学科院内感染控制中应用
P D C A
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第
VAP对预后的影响
70%
30%
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发现问题
2010年1-6月ICU内VAP发生率较高，
‰，严重威胁到病人的安全.
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制定目标
‰
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头脑风暴—寻找可能各种原因
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环境
机器
人
材料
方法
发生VAP
导管种类
劣质消毒剂
劣质敷料
导管质量
手消毒不规范
气囊充气不足
抗生素不合理使用
未按规范吸痰
固定方法不良
医生
护士
病人
家属
空气消毒机
工作量大
病房环境
保洁员
导管维护不规范
寻找可能原因
呼吸机
中心吸引
返流误吸
口腔清洁材料
职能科室检查
各种检查
监测
PLAN
体位
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寻找主因
根据鱼骨图排列所有原因，结合感染病例特点分析，质量改进小组成员对缺陷产生的主要可控原因进行投票，每人投4票，按得票高低，选出3个主要原因
PLAN
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确定主因
X1：无菌操作
X2：口腔护理
X3：返流误吸
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制定计划针对X1（无菌操作）
手卫生培训（科主任负责）
人工气道护理规范培训（护士长助理负责）
制定吸痰无菌操作流程（护士长负责）
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每天定期使用口泰清洗口腔（所有护理班护士负责）
制定计划针对X2（口腔护理）
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床头抬高卧位
持续声门下吸引
定期监测胃残余量
制定计划针对X3（返流误吸）
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手卫生培训
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