《ICU镇静镇痛》教学课件.ppt

ICU镇静镇痛的必要性薛克栋
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内容提要
◎ICU患者需要镇静镇痛吗
◎应用镇痛镇静药的目的
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为何要进行镇痛、镇静？
Famed alpiniifferences in frequency, severity, and duration of agitation.
Agitation in young versus elderly patients
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Medical-Surgical ICU
N-182
发生率：52%（95/182）
时间：±
持续时间：±
发生躁动患者的SAPS评分明显高于未发生
独立危险因素：
ICU使用精神类药品
有酗酒史
发热
感染
躁 动
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躁 动
躁动
未躁动
ICU住院时间
16±19 days
6±6 days
P=
院内感染
34%
7%
P<
意外拔管
17%
2%
P=
中心静脉导管脱出
16%
1%
P=
病死率
12%
8%
P>
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◎ 512名3～7岁儿童 全麻术后
◎严重躁动：18% —96/521
◎持续时间：3 ~ 45min
◎需要药物干预：52%
◎麻醉后苏醒时间延长：117min vs 101min;P=
◎危险因素：
年龄、是否为择期手术、儿童的适应能力、疼痛、使用***、异***醚麻醉、聋哑、麻醉清醒时间（后三项独立危险因素）
Emergence Agitation in the pediatric
post anesthesia Care Unit
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* 36 Pats in 199 patient-days
* 10 pats(28%)removed 42 devices
* 88%为胃管和静脉导管
* 74%的拔管事件前2h出现过明显的躁动
* 估计每个拔管事件费：$181
* 预计一个42-bed ICU因此增加费用$
The frequency and cost of patient-initiated
Device removal in ICU
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定义：多种原因引起的暂时性脑功能紊
临床特征：短时间出现意识障碍和认知功能改变
诊断要点：意识清晰度下降或觉醒程度降低
发病率：14~56%，机械通气患者：71~80%
病死率：25~33%
谵 妄
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261名住院肿瘤患者：
Benzodiazepines>2mg/d
corticosteroids>15mg/d
Opioids>90mg/d
均增加谵妄发生率
镇静镇痛药物使用不当会加重谵妄
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教育对象：medical and nursing staff
教育内容：
1. A 1 hour formal presentation and small group discussion
2. Written management guidelines and follow-up sessions
follow-up sessions, which were based on one-to-one and
group discussions
结果：接受谵妄教育的医护人员组中，>70ys急性病患者谵妄的发生率明 显低于对照组（% VS % P<）
结论：医护人员充分了解谵妄、掌握谵妄的高危因素可以减少谵妄的发生
Educational intervention can
Prevent delirium
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1987-1998 1159 pats
Delirium %
Effect of postoperative Delirium on
Outcome after Hip Fracture
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* 一年内病死率：
非谵妄患者：%
轻度谵妄：%
严重谵妄：%
* 谵妄患者住院病死率危险度增加62%
* 一年内存活时间缩短13%（274ds vs 321ds）
Premature Death Associated with
Deliriumat 1-Year Follow-UP
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