《传染病腹泻》教学课件.ppt

腹 泻
无锡四院消化内科
李捷
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正常排便规律
正常人一般每日排便1次，个别人每日排便2～3次或3～2天排便1次，粪便形状正常，量约150～200克。
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何谓腹泻
腹痛现象。
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腹泻分类
腹泻是一种常见的消化道症状，可见于多种病况
可分为：
急性腹泻
慢性腹泻
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急性腹泻分感染性和非感染性
感染性腹泻由于细菌、病毒或霉菌感染引起
非感染性腹泻由于动植物、药物引起
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常见细菌性食物中毒的特点
大肠杆菌 进食隔夜食物、肉类及淀粉食物引起，潜伏期4－6小时，先有食欲不振、腹痛，后腹泻，呈水样、粘液样、血样，伴低热，少有呕吐。
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常见细菌性食物中毒的特点
沙门菌 进食污染的禽类、肉类及蛋类引起，潜伏期4－24小时，先有腹痛、呕吐，后腹泻，呈水样，量多，有恶臭，伴畏寒发热。
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常见细菌性食物中毒的特点
副溶生弧菌 进食海产品引起，潜伏期6－12小时，先有剧烈腹痛、发热，后呕吐，腹泻水样、血水样便及脓血便。
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常见细菌性食物中毒的特点
蜡样芽孢杆菌 进食隔夜剰饭、肉类及牛奶引起，肠***感染潜伏期1－2小时，呕吐为主，后腹泻；活菌感染潜伏期8－16小时，腹痛后腹泻为主，呈水样，少有发热。
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常见细菌性食物中毒的特点
金黄色葡萄球菌 进食污染的淀粉食物、肉类及乳制品引起，潜伏期1－5小时，先有恶心、头痛，迅速发生剧烈呕吐、腹痛，腹泻黄水样便，量少，有恶臭，无发热。
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急性细菌性痢疾
痢疾杆菌 潜伏期1－2天，表现腹痛、呕吐，发热明显，解粘液脓血便，里急后重感明显，可出现精神萎靡、嗜睡，有循环衰竭表现
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霍乱
霍乱弧菌 传染性强 ，潜伏期2－3天，发病急骤，腹泻、呕吐剧烈，初解黄色稀便，后为无粪质的灰白色浑浊液（米泔水样便），量大，呕吐为喷射样，米泔水样液，反复不止，无腹痛、里急后重，迅速出现脱水，肌肉痉挛（腓肠肌、腹肌明显），循环衰竭，休克，抢救不及时死亡率高。
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病毒性肠炎
人类轮状病毒、诺瓦可病毒、小圆病毒等引起 表现轻度发热、恶心、呕吐、腹泻水样便，病程一周到十天，有自限性，传染性强。轮状病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使上皮细胞脱落，代之以缺乏消化酶的鳞形或方形上皮细胞。因此正常肠粘膜上存在的绒毛酶如麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均减少，导致吸收功能障碍。由于乳糖及其它双糖不能被消化吸收而滞留在肠内，造成肠粘膜与肠腔渗透压的改变，使液体进入肠腔而造成渗透性腹泻。 　　病变部位主要位于十二指肠及空肠，上皮细胞可变为方形或不整形，但多数肠粘膜细胞尚正常。肠绒毛上皮细胞内空泡变性，内质网中有多量轮状病毒颗粒。
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伪膜性肠炎
顽固梭状芽孢杆菌引起 表现腹泻水样便，数次至数十次重时混有伪膜，诊断须根据粪便培养发现顽固梭状芽孢杆菌。发病诱因为大手术、大面积烧伤、重症感染基础上过度应用广谱抗生素所致，也称抗生素相关性肠炎。
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白色念珠菌性肠炎
营养不良、身体虚弱基础上使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、抗肿瘤药引起，L表现腹泻，早期蛋清样粘液稀便，带血丝，后期脓性或脓血样便，出血多时为暗红色糊状便，数次至数十次，腹痛及压痛不明显。诊断靠病史、粪霉菌培养、粪涂片。
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过敏性腹泻
过敏性紫癜 （腹型） 腹泻、便血、皮肤紫癜。
变态反应性胃肠病 进食海货、河鲜、肉类、蛋类，菠萝，发生呕吐、腹痛，腹泻，皮疹，头痛，血管神经性水肿。
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植物性急性中毒性腹泻
臭米面中毒
发芽马铃薯中毒
白果中毒
火麻仁中毒
毒菌类中毒
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动物性急性中毒性腹泻
河豚中毒
动物肝脏中毒
鱼胆中毒
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化学毒剂急性中毒性腹泻
急性有机磷农药中毒
急性锌中毒
急性***中毒
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药物刺激及毒性反应性腹泻
哌嗪类
利血平
***脲嘧啶
新斯的明
垂体后叶素
秋水仙碱
胍乙定
头孢菌素
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急性腹泻的危险性
在老人、幼儿、体虚者、慢性病者较为危险。
大量腹泻引起脱水、循环衰竭、低血容量休克、酸中毒、肾功能衰竭、血栓栓塞性疾病等。
细菌***中毒引起肾、肝、脑、心损害及休克、DIC等。