七年制医学教学课件专外11骨关节结核各论.ppt

骨与关节结核各论
第1页，共45页。
第一节 脊柱结核
第2页，共45页。
发病情况
1、占骨关节结核的50%，以椎体结核为主。
附件少见。
2、腰椎为多见，胸椎次之，颈椎骨与关节结核各论
第1页，共45页。
第一节 脊柱结核
第2页，共45页。
发病情况
1、占骨关节结核的50%，以椎体结核为主。
附件少见。
2、腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少。
第3页，共45页。
病理分型
（一）中心型　小儿椎体周围软骨成份多，中心
骨化部分病人发展后可有塌陷 椎间隙尚在。
第4页，共45页。
（二）边缘型　又称骨骺型或***型，发生在较大
儿童或***，起于椎体上缘或下缘的骺，病
变常迅速破坏椎间盘组织，使椎间隙狭窄或
消失，上下椎体相连。
第5页，共45页。
第6页，共45页。
寒性脓肿的流注途径
颈椎：
C1-C4 ：咽后壁脓肿
C4-C7 ：食道后壁脓肿
第7页，共45页。
第8页，共45页。
寒性脓肿的流注途径
胸椎：
椎旁脓肿—肋间脓肿—胸骨后脓肿
第9页，共45页。
寒性脓肿的流注途径
腰椎：
后：腰大肌脓肿—上下腰背三角脓肿

下：腰大肌脓肿—髂窝脓肿—小转子处形成
腹股沟处深部脓肿—大转子—大腿后方
—膝上部位或蝈窝。
第10页，共45页。
第11页，共45页。
寒性脓肿的流注途径
骶椎：
1、骶前脓肿
2、臀大肌脓肿
第12页，共45页。
临床表现及诊断
全身：低热、消瘦、盗汗、贫血等。
局部症状及体征：
1、疼痛。
2、神经系统症状。
第13页，共45页。
3、功能障碍。
4、畸形。
5、肌肉痉挛。
6、脓肿。
第14页，共45页。
临床表现及诊断
寒性脓肿流注：
第15页，共45页。
临床表现及诊断
特殊检查：
拾物试验（+）？
第16页，共45页。
临床表现及诊断
1、X线检查：
不规则的骨质破坏、空洞、死骨、 椎间隙变窄
或消失，椎体塌陷、寒性脓肿阴影等征象。
2、CT。
3、实验室检查：血沉增高。
第17页，共45页。
第18页，共45页。
第19页，共45页。
治疗
全身：
局部：
1、制动 头颈胸石膏；石膏背心
2、手术治疗
A、切开排脓
第20页，共45页。
B、结核病灶清除术
清除脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物
质、死 骨及椎间盘组织。

C、矫形手术
第21页，共45页。
第22页，共45页。
第二节 膝关节结核
第23页，共45页。
发病情况
占骨关节结核的第二位,儿童及青少年患者多见。
第24页，共45页。
病理
1、滑膜结核 ： 炎性浸润和渗出为主，表现为关
节肿胀。
2、骨结核 ： 破坏骨骺破坏—肢体短缩及
内外翻畸形。
3、全关节结核：病灶浸及关节软骨，
屈曲畸形。
第25页，共45页。
临床表现及诊断
全身：
局部：
1、疼痛
2、肿胀：关节积液及滑膜增厚引起，为
梭形肿胀。
3、浮髌实验（+）
第26页，共45页。
4、 功能障碍
5、畸形：短缩 内外翻 屈曲畸形。
第27页，共45页。
临床表现及诊断
X—Ray：
滑膜结核：骨质疏松 关节间隙
骨结核 ：骨质破坏
全关节结核：关节间隙
第28页，共45页。
治疗
全身：
局部：
（1）制动
（2）关节腔内注射抗结核药物。
第29页，共45页。