休克PPT文档资料.ppt

第一节 概述
Date
1
休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。
休克发病急，进展快，若不能及时发现及治疗，则发展至不
低
血
压
Date
24
肺毛细血管楔压（PCWP）
(pulmonary capillary wedge pressure )
肺动脉压（PAP）
(pulmonary arterial pressure)
Date
25
PCWP
急性肺水肿
血容量不足
PCWP
PCWP正常值: 6~15mmHg
PAP正常值: 10~22mmHg
Date
26
心排出量（cardiac output CO）
心脏指数（cardiac index CI）
CO = 心率(次/分)×每搏排出量（L）
***正常值：4~6L/min
CI：单位体表面积上的心排出量
正常值： ~/ min/m2
平均动脉压－ 中心静脉压
SVR = ———————————— ×80
心排出量
总外周血管阻力（SVR）正常值：100~130 kPa·s/L
Date
27
混合静脉血氧饱和度（SVO2）
(mixed venous oxygen saturation)
正常值：
降低反映氧供应不足：CO Hb SaO2
氧供应（delivery of oxygen DO2）
正常值：400~500ml/min/m2
氧消耗（consumption of oxygen VO2）
正常值：120~140ml/min/m2
Date
28
5 动脉血气分析
6 动脉血乳酸盐的测定
正常值：1~ mmol/L L/P正常值：10:1
Date
29
7. DIC的实验室检查
（1）血小板低于80x109；
（2）凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；
（3）；
（4）血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）阳性；
（5）血涂片中破碎RBC超过2%。
有三项以上异常有诊断意义
Date
30
五 休克的处理原则
治疗程序
尽早去除原因
迅速恢复有效循环血量
纠正微循环障碍
增强心肌功能
恢复人体正常代谢
Date
31
（一） 一般紧急措施
1. 解除致病因素
2. 保持呼吸道通畅
3. 采取休克体位，以增强回心 血量及减轻呼吸困难

Date
32
（二）补充血容量
是纠正低灌注和缺氧的关键
维持收缩压 ＞ 80~90 mmHg, 脉压＞ 20~30 mmHg, 尿量＞30 ml/h
Date
33
补液种类：
全血、血浆及血浆代用品、晶体液、高渗盐溶液
补液的总原则：
（1）先输注晶体液，然后再输注胶体液及血液。
（2）连续监测BP 、CVP 、尿量的基础上，需要多少，补充多少。
Date
34
观察项目 血容量不足 血容量充足
神志
皮肤粘膜色泽
毛细血管充盈时间
颈静脉充盈（平卧）
四肢温度
脉搏
呼吸
收缩压
血压 脉压
舒张压
中心静脉压
尿量
烦躁、淡漠或昏迷
苍白、花纹、紫绀或瘀斑
延长
不良塌陷
厥冷
细速 ＞100次/分
浅快潮式或叹气式
＜ 90mmHg
＜ 30mmHg
＜ 40mmHg
＜5cmH2O
少 ＜30ml/h
清醒 安静
红润
正常
良好
温暖
有力＜ 100次/分
正常
＞ 90mmHg
＞ 30mmHg
＞ 40mmHg
正常
＞ 30ml/h
休克期补充血容量时的监护项目
Date
35
（三）积极处理原发病
Date
36
（四）纠正酸碱平衡失调